Лечение ретроцервикального эндометриоза: от чего зависит его эффективность?

Эндометриоз называется ретроцервикальным, если очаги эндометрия выявляются на задней стенке цервикального канала и перешейке матки. Это их первичная локализация. По мере прогрессирования болезни, эндометриоидные образования могут распространяться на крестцово-маточные связки, брюшину, брыжейку толстой кишки и стенку кишечника.

Как правило, эта патология проявляется выраженным болевым синдромом и сопровождается развитием женского бесплодия, поскольку может приводить к нарушению проводимости шеечного канала. А при вовлечении в процесс толстой кишки, вследствие деформации ее стенки, возникают функциональные запоры, развиваются воспалительные процессы. Такое тяжелое течение требует особого подхода к проведению лечебных мероприятий.

Возможности консервативной терапии
Консервативная терапия ретроцервикального эндометриоза крайне редко дает положительные результаты. За пределами половых органов ткань эндометрия слабо реагирует на действие гормональных препаратов. Поэтому их применение многие врачи считают нецелесообразным, и основным методом лечения остается хирургическое вмешательство.

Однако в послеоперационном периоде эффективность применения гормонов значительно возрастает. С их помощью заметно снижается риск возникновения рецидивов.

Плюсы и минусы полостной операции
Полостная операция – наиболее доступный способ ликвидации очагов эндометриоидной ткани. Она позволяет выполнить достаточно масштабную ревизию внутренних органов, не требует применения специального оборудования и дополнительной подготовки врачей.

Но при ретроцервикальном расположении очагов, этот метод может быть недостаточно эффективным. Он не позволяет выявить и удалить образования небольшого диаметра. Если они остаются в полости малого таза, то с течением времени начинают увеличиваться в размерах и провоцируют развитие рецидива.

Часто полостную операцию проводят для радикального удаления матки, в тех случаях, когда женщина не нуждается в сохранении репродуктивной функции.

Преимущества лапароскопической операции
Лечение ретроцервикального эндометриоза путем проведения лапароскопической операции многие хирурги считают «золотым стандартом». Лапароскопия позволяет выявить даже незаметные невооруженному глазу включения, поскольку в ходе ее проведения используется видеооборудование с оптическим увеличением.

За счет использования миниатюрных манипуляторов, врач может иссекать патологически измененную ткань с минимальным ущербом для органа. В настоящее время широко применяется техника «сбривания» очагов со стенки кишечника, влагалища, брыжейки, брюшины. Чем меньше повреждается орган, тем легче проходит послеоперационный период, риск развития осложнений в нем становится минимальным. Снижает риск осложнений (в частности, развития спаечной болезни) применение противоспаечных гелей и барьеров. Важно, чтобы они имелись в арсенале хирурга.

Относительно небольшой размер хирургических инструментов обусловливает и еще одно преимущество эндоскопического вмешательства – снижение вероятности повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных волокон. Их проще «обойти» портативными манипуляторами, чем скальпелем и другими «традиционными» инструментами.

Важно понимать, что хирург-гинеколог может удалить очаги эндометриоза только в пределах половых органов. Для удаления их со стенки кишечника требуется вмешательство проктолога, стенки мочевого пузыря – уролога, брюшины таза – хирурга общей практики, и т.д.Чтобы избавить женщин от необходимости прохождения нескольких операции, в Швейцарской университетской клинике хирурги получают несколько смежных специальностей. Они могут ликвидировать очаги различной локализации в ходе одной операции.