Дисплазия шейки матки — что это такое?

Определение болезни
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия шейки матки — это патологический процесс в виде атипичного изменения эпителиального слоя в нижнем сегменте матки. Патология на ранней стадии обратима, хорошо поддается лечению.

По сравнению с эрозией дисплазия меняет строение клеток и структуру тканей, что выстилают шейку матки и нижнюю часть цервикального канала. Все чаще болезнь диагностируют у женщин 25-30 лет. В последние годы ее распространенность составляет не менее 2 случаев на 1000 обследованных женщин.

Цервикальная неоплазия показывает высокий уровень малигнизации и относится к предопухолевым состояниям. Под воздействием неблагоприятных факторов, а также без соответствующего комплексного лечения, риск перерождения в рак шейки матки достигает 50%.

Основные виды и формы дисплазии
Шейка матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая состоит из цилиндрического эпителия. В ней расположены железы, которые продуцируют защитную слизь, продвигающую сперматозоиды внутрь для оплодотворения яйцеклетки. Одновременно секрет оберегает от инфицирования урогенитальными бактериями и вирусами, блокирует поступление патогенной микрофлоры из влагалища.

Внешняя часть цервикального канала состоит из плоских клеток. Имеющийся эпителий покрывает зев, влагалище, не имеет защитных желез. В его структуру входит несколько слоев — наиболее глубокий, пронизанный мышечными волокнами, капиллярами, нервными клетками (базально-парабазальный), промежуточный и поверхностный.

В норме клетки наиболее глубокого уровня постепенно перемещаются к верхнему слою. При этом они меняют структуру, становясь более плотными и плоскими. При дисплазии процесс регенерации клеток плоского эпителия нарушается, разрушается их форма и структура.

В зависимости от тяжести процесса выделяют несколько стадий заболевания:

дисплазия 1-го типа (CIN I) – изменения начинаются только на глубоком слое, незаметны при визуальном осмотре и диагностике;
умеренная цервикальная дисплазия 2-го типа (CIN II) – клеточная структура меняется в глубоком и среднем слоях, происходит их бесформенное разрастание;
тяжелая степень (CIN III) – серьезные патологические изменения поражают все эпителиальные слои, но не распространяются на нервные окончания, капилляры, мышцы.
Последняя разновидность болезни относится к неинвазивному раку шейки матки, требует срочного лечения, угрожая опасными последствиями.

Патогенез болезни
Дисплазию в шейке матки на клеточном уровне провоцирует инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Врачи уверены, что патологическое разрастание клеток – это ответная реакция организма на патогенный возбудитель.

ВПЧ встраивается в клеточный геном эпителия, нарушая процесс регенерации. Инфицированные клетки активно вырабатывают белки-антигены, которые становятся основой для питания патогена. Запускается процесс мутации, который распространяется на все слои шейки матки, поражает влагалище, цервикальный канал.

Онкогенные белки при вирусе папилломы человека вступают в контакт с регуляторными антителами и клетками цилиндрического слоя шейки матки, ускоряют их атипичное размножение и деление. Это приводит к появлению ороговения, эрозии, создает условия для развития рака.

Основные причины заболевания
В 5% случаев при диагностике у женщины выявляют вирус папилломы человека ВПЧ 16 и 18 онкогенного типа. Он легко проникает через слизистые оболочки при переливании крови, незащищенном половом акте, проведении лечебных процедур, встраивается в клеточную структуру. Вирус начинает продуцировать собственную молекулу ДНК.

Первые негативные изменения начинаются через 1−2 года после инфицирования. Здоровый иммунитет женщины может длительное время сдерживать развитие болезни, предотвращая дисплазию шейки матки. Повышают вероятность развития патологических изменений в структуре органа следующие факторы риска:

курение;
гормональный дисбаланс;
снижение уровня эстрогенов при менопаузе;
бесконтрольный прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов;
скрытые воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
раннее начало половой жизни в подростковом возрасте;
рождение ребенка в возрасте до 19−20 лет;
травмы шейки матки при абортах, выскабливании, стремительных родах.
Кроме того, увеличивает риск развития болезни наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям репродуктивной системы, хронический бактериальный вагиноз, повышенный уровень эстрогенов.

Характерные симптомы и признаки патологии
Легкая форма болезни длительное время не беспокоит женщину, протекает без болезненных симптомов. У 25% пациенток заболевание обнаруживается случайно на профилактическом осмотре при ежегодной диспансеризации. Заподозрить развитие дисплазии любой степени можно по характерным симптомам, которые возникают при осложнениях:

сильный влагалищный зуд;
неприятное жжение внутри после секса;
прозрачные/мутные выделения с примесью крови;
боль после физической нагрузки в нижней части живота;
появление на наружных половых органах папиллом.
В 90% выявленных случаев при средней и тяжелой степенях на воспаленных участках активируется патогенная инфекция, возникает кольпит или цервицит. Характерные симптомы бактериального поражения: нарушение мочеиспускания, покраснение и отечность наружных половых органов.

В некоторых случаях дисплазия развивается на фоне хламидиоза или гонореи. Необходимо в обязательном порядке посетить гинеколога при появлении небольших остроконечных кондилом вокруг гениталий и анального отверстия, которые могут указывать на активную фазу болезни.

Современные методы диагностики
Визуальный осмотр не дает полной информации о характере заболевания. На начальной стадии дисплазии врач собирает анамнез, уточняет наличие хронических болезней, которые могут привести к падению иммунитета. Проводит осмотр кожи и наружных половых органов на предмет образования кондилом.

Среди основных диагностических методов:

полный гинекологический осмотр с применением зеркал;
цитологическое исследование шейки матки с помощью ПАП-теста;
кольпоскопия (расширенная);
исследование на наличие ВПЧ онкогенного типа;
анализ крови на заболевания, которые передаются половым путем;
онкоцитология биоматериала;
проведение биопсии.

Непременное условие при диагностике дисплазии шейки матки — проведение ПАП-теста и анализа на папилломавирусную инфекцию. Это позволяет рассчитать допустимую концентрацию возбудителя в крови, что может привести к развитию онкологического заболевания.
Дополнительно назначается иммунологическое обследование для выявления штаммов вируса, диагностика гормональных нарушений.

Медикаментозные лечебные методы
При дисплазии I степени терапию начинают с применения лекарственных препаратов. При выборе медикаментов специалисты учитывают возраст женщины, наличие хронических заболеваний, гормональный статус, аутоиммунные патологии.

При лечении применяют следующие препараты:

комплексные иммуностимуляторы для восстановления защитных сил организма;
антибиотики широкого спектра действия при воспалительных процессах, хроническом цервиците или кольпите;
противовирусные средства, подавляющие активность вируса папилломы человека;
антисептические растворы и суппозитории для снижения риска вторичный инфекций;
пробиотики и регуляторы баланса при дисбактериозе кишечника и нарушениях влагалищной микрофлоры;
витаминно-минеральный комплекс.
Рекомендуется лечебная диета, содержащая большое количество антиоксидантов и полезных веществ. Лечение легкой формы проходит под наблюдением врача-гинеколога. Специалист в динамике отслеживает текущее состояние шейки матки, чтобы исключить перерождение клеток, сохранить детородную функцию и возможность естественных родов при беременности.

Операции при дисплазии шейки матки
Основные показания для хирургического вмешательства – выявление заболевания 2-й и 3-й степеней тяжести. Поводом для ампутации шейки матки становится присутствие в результатах кольпоскопии очагов лейкоплакии, образование собственных капиллярных сосудов, признаков атипичных клеток в цитологии.

В современной гинекологии при лечении дисплазии используются малоинвазивные методы. Щадящие операции позволяют сохранить целостность цервикального канала:

Диатермокоагуляция
Хирург делает срез с помощью специальной петли, которая при нагревании отсекает пораженный участок и запаивает кровеносные сосуды. Метод дает хорошие результаты, но не позволяет врачу правильно определить границы оперируемого цервикального канала. Это приводит к образованию рубца большого размера, болезненным ожогам слизистой оболочки, сопровождается некрозом.

Резекция или конизация шейки матки
В результате манипуляций хирург может получить материал для углубленной гистологии. Метод сопровождается сильным кровотечением, поэтому сочетается с лазеротерапией или диатермокоагуляцией. После процедуры пораженному дисплазией участку придается правильная конусообразная форма. Это позволяет сохранить репродуктивную функцию, уменьшить риск рецидива.

Лазерная терапия
Под воздействием луча лазера патогенные клетки выпариваются, разрушаются без вреда для здоровой ткани. Специалист может скорректировать глубину проникновения, что снижает риск осложнений, травм, ожогов. Манипуляция проводится под анестезией, отличается коротким периодом реабилитации, быстрым восстановлением пациентки. Редко применяется при тяжелой форме дисплазии.

Криодеструкция
На воспаленные участки воздействуют жидким азотом. Метод основан на замораживании и разрушении патологических клеток, не оставляет рубцов, стимулирует рост здорового эпителия. Но у врача отсутствует возможность получить биоматериал для гистологии, правильно оценить объем удаления, что может привести к рецидиву болезни.

Ампутация шейки матки
Наиболее сложная и травматичная операция — ампутация шейки матки. Процедуру назначают при последней форме дисплазии, которая угрожает развитием онкологического заболевания.
Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией, приводит к сужению цервикального канала. Вмешательство часто осложняется кровотечениями, воспалением эндометрия. В дальнейшем у пациентки часто возникают сложности с зачатием и вынашиванием ребенка.