Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы, лечение, диета

В норме расположение органов под диафрагмой в брюшной полости не предусматривает их попадания в грудной отдел. Этому препятствуют анатомические особенности тела человека. Аномальное выпячивание отрезка пищевода, отдела желудка и петель кишечника носит название грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа обычно развивается после 40 лет, чаще встречается у женщин. Нередко заболевание долго не диагностируется, поскольку протекает бессимптомно или же пациент лечится по поводу других заболеваний пищеварительной системы — гастрита, язвы желудка, холецистита.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает врожденной или приобретенной. Врожденная форма является следствием нарушений внутриутробного развития и требует проведения операции в раннем возрасте.

Причинами приобретенной формы заболевания могут быть:

возрастные дегенеративные изменения соединительной ткани или заболевания, вызывающие эту патологию — геморрой, варикоз,
плоскостопие;
хронические заболевания — язва желудка, патологии толстого кишечника, желчнокаменная болезнь;
травмы живота;
обструктивный бронхит или бронхиальная астма;
регулярное переедание, хронические запоры.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается на фоне провоцирующих факторов, таких как беременность, тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, лишний вес, вздутие живота.

Симптомы болезни

Половина случаев заболевания протекает бессимптомно. Иногда характер боли аналогичен дискомфорту при панкреатите или болевому синдрому при инфаркте миокарда.

Боль обычно возникает после физического труда, принятия пищи, при сильном кашле, резких наклонах. В положении лежа и после приема воды боль ощущается меньше.

К другим признакам патологии относятся:

вздутие живота, отрыжка;
изжога, неприятный привкус во рту;
срыгивание пищей после еды без предварительной тошноты;
боль и жжение в языке;
длительная икота;
повышенное слюноотделение;
нарушения сердечного ритма.
Для грыжи также характерно нарушение проходимости еды по пищеводу, особенно если речь идет о холодной или горячей пище, а также при поспешном употреблении продуктов с плохим пережевыванием и заглатыванием воздуха.

Заболевание может иметь осложнения. Это анемия, эрозивный гастрит, язвы пищевода, желудочно-кишечное кровотечение. При попадании пищи в дыхательные пути грыжа осложняется трахеобронхитом, пневмонией.

Диагностика и лечение

Для определения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются следующие диагностические методы:

рентгенологическое обследование;
эндоскопическая эзофагогастродуонедоскопия;
эндоскопическая биопсия — для исключения опухолей пищевода;
анализ кала на скрытую кровь — для определения наличия кровотечения;
импедансометрия ЖКТ — оценка моторно-двигательной и кислотообразующей функции желудка;
гастрокардиомониторинг — комбинированное исследование кислотности желудка и проведение ЭКГ.
Лечение включает осуществление медикаментозной терапии, коррекцию питания, выполнение упражнений лечебной гимнастики. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема лечения в зависимости от тяжести симптомов и степени выпячивания.

Применение лекарственной терапии направлено на купирование боли и воспаления, а также на нормализацию процесса пищеварения. Но кардинально решить проблему грыжи можно только с помощью хирургического вмешательства. Таким образом, препараты эффективны при грыжах небольших размеров и в ходе подготовки к проведению операции.

Важный этап лечения — это нейтрализация избыточного количества соляной кислоты в желудке. Для этого назначают антациды, ингибиторы протонного насоса и блокаторы рецепторов гистамина. Для восстановления правильного движения пищи по пищеводу в желудок необходим прием прокинетиков.

Эффект медикаментозного лечения подкрепляют выполнением комплекса лечебной гимнастики. Обучением пациента занимается инструктор ЛФК. Упражнения включают нерезкие повороты туловища, наклоны, умеренные махи ногами, поднятие и опускание рук. Все движения должны быть плавными и неторопливыми. Запрещены силовые упражнения со штангой или гантелями, качание пресса и любые интенсивные движения.

Хирургическое лечение

Если грыжа плохо поддается консервативному лечению, существует риск развития пневмонии, сужения пищевода и частых кровотечений, показано проведение операции. Для устранения пищеводной грыжи существует несколько видов хирургического лечения. Среди них лапароскопия — хирургические инструменты вводят через 5 проколов на передней брюшной стенке. Этот метод малотравматичен, не требует длительного восстановления и хорошо переносится пациентом. Через 2-3 дня он может выписаться домой.

Диетотерапия

Соблюдение специальной диеты — это важный метод лечения заболевания. Он позволяет снизить нагрузку на систему пищеварения, уменьшает газообразование, устраняет запоры и срыгивания, нормализует внутрибрюшное давление.

При организации и соблюдении диеты необходимо учитывать следующие важные моменты:

питание должно быть дробным и частым, до 5-6 раз в день, с основными приемами пищи и перекусами;
последний прием пищи должен состояться не позже чем за 2 часа до сна;
запрещены тяжелые для пищеварения острые, копченые и жареные блюда, из рациона полностью исключают приправы, соусы, маринады и специи;
необходимо обеспечить пациенту нормальный питьевой режим, перед каждым приемом пищи нужно выпивать стакан кипяченой воды;
диета должна быть низкокалорийной, что способствует снижению веса;
все продукты проходят тепловую обработку.
Полезные при грыже продукты — это бананы, запеченные яблоки, каши, приготовленные на воде, овощные перетертые супы, отварные или тушеные овощи (кроме капусты). В меню обязательно нужно включать нежирное мясо, отварное или приготовленное на пару. Из напитков полезны зеленый чай, травяные настои и отвары, минеральная вода без газа. Из сладостей разрешены зефир, пастила, кисели.

Запрещены жирное мясо и рыба, перец, лук и чеснок, грибы, любые соления, шоколад, цитрусовые, бобовые продукты, какао, орехи, свежая выпечка, кофе, крепкий чай и все виды алкогольной продукции.

Диета при грыже пищевода не только помогает устранить неприятные симптомы, но и восстанавливает нормальное положение органов и при определенных условиях поможет обойтись без операции.

Прогноз и профилактика

После хирургического вмешательства работа системы пищеварения нормализуется, а осложнения развиваются исключительно редко. Если заболевание было выявлено на ранней стадии, возможен благоприятный результат лечения без операции.

Профилактика заболевания заключается в недопущении запоров и других признаков нарушения пищеварения, выполнении упражнений лечебной физкультуры, исключении тяжелых физических нагрузок и злоупотребления алкогольными напитками. Пациенты с диагностированной грыжей должны находиться под наблюдением у врача-гастроэнтеролога.