Лучевая и химиотерапия рака желудка — эффективность

Временное облегчение симптомов карциномы желудка может быть порой достигнуто при облучении. Такое лечение имеет много сложностей, так как в верхней части брюшной полости расположено много чувствительных к облучению органов, а именно тонкая кишка, печень, спинной мозг и почки. Как правило, дозу в 40 Гр можно безопасно проводить в течение 4-5 недель. Часто отмечаются анорексия и тошнота, и больные в ходе процедуры теряют вес. Цель такой терапии — облегчение симптомов, однако иногда были случаи длительного периода жизни после такой терапии.

Рак желудка — это желудочно-кишечная аденокарцинома, которая, вероятно, наиболее чувствительна к цитотоксическим агентам. В случае развитого рака желудка для некоторых препаратов отмечены коэффициенты ответа на лечение, превышающие 30%. Большая часть ответов на лечение носит неполный характер и длится только несколько месяцев. Нет данных, показывающих, что при использовании химиотерапии одиночными препаратами или в комбинациях наступает удлинение жизни пациентов. Однако больные, отвечающие на химиопрепараты, живут дольше, чем те больные, у которых не наступает такого ответа, что наблюдается и по другим опухолям. Наиболее эффективный препарат при одиночном приеме — это доксорубицин, его обычная доза составляет 60 мг/м раз в три недели.

Широко применялся и 5-фторурацил, но коэффициент ответа на лечение им довольно низок. В Японии много использовали митомицин С, при этом в некоторых клинических испытаниях коэффициенты ответа на лечение достигали 40%, но в большинстве клинических исследований коэффициент ответов ниже. Менее эффективны препараты нитрозомочевины и алкилирующие средства. Цисплатин эффективен, но могут возникать такие проблемы, как тошнота и рвота. При развитом раке желудка используют несколько режимов комбинации химиотерапии, некоторые из них представлены в таблице ниже. Раньше чаще других применяли сочетание 5-фторурацила, доксорубицина и митомицина (комбинация называется FAM), что давало коэффициент ответа на лечение около 40%, но более интенсивные режимы приема привели к более высоким коэффициентам ответа, таким как 62%

Вместо доксорубицина теперь часто используют эпирубицин, обычно в комбинации с цисплатином и инфузионно-вводимым 5-фторурацилом (рецептура ECF). Предполагается, что при таком типе химиотерапии, применяемом до операции, могут улучшаться коэффициенты резектабельности. Хотя значимое облегчение симптомов часто происходит при химиотерапии, однако нет убедительных доказательств того, что пациенты с неоперабельными опухолями были когда-либо вылечены с помощью химиотерапии. Вероятно, можно повысить эффективность лечения при длительном внутривенном вливании 5-фторурацила с добавлением цисплатина и\или эпирубицина. Благодаря инфузионным насосам на батарейках стало возможным проведение вливаний амбулаторно. Коэффициенты ответа на такое лечение высоки, его токсичность находится в допустимых пределах.

Адъювантная химиотерапия рака желудка В последнее время изучается использование химиотерапии в качестве дополнения к хирургическому удалению опухоли. К настоящему моменту в большинстве исследований не удалось показать улучшения выживаемости в группе больных, получавших химиотерапию, по сравнению с группой больных, перенесших только операцию. Но в недавно проведенном в США рандомизированном исследовании получен четко положительный результат применения дополнительной химиотерапии после операции по поводу аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного соединения выского риска. Недавний мета-анализ также продемонстрировал небольшое улучшение по выживаемости.