Рецидив рака шейки матки на месте эпизиотомии — частота, тактика

У женщин после родов через естественные родовые пути может быть диагностирован инвазивный рак шейки матки (РШМ). Эта группа пациенток требует немедленного лечения и специального наблюдения. Рецидив рака шейки матки (РШМ) на месте рубца после эпизиотомии — редкое явление. Полагают, что причиной этого служит микрометастазирование во время родов через естественные родовые пути. С 1986 г. сообщалось по крайней мере о 15 таких больных. У большинства этих женщин диагноз рака шейки матки (РШМ) был поставлен после родов, причем рецидив обнаруживали на месте эпизиотомии. Как правило, рецидив развивался через 6 мес. после лечения.

В контролируемом исследовании типа «случай-контроль» принимали участие больные раком шейки матки (РШМ): 56 женщинам диагноз был поставлен во время беременности, 27 — через 6 мес. после родов. Sood и соавт. отмечали, что после кесарева сечения рецидив с отдаленными метастазами развился только у 1 из 7 больных, в то время как у 10 (59 %) из 17 рожавших естественным путем женщин были рецидивы (р = 0,04). При многофакторном анализе было установлено, что при родах через естественные родовые пути повышается риск рецидива. Если диагноз установлен во время беременности, мы рекомендуем кесарево сечение, а если после родов — тщательное обследование места эпизиотомии и разрывов влагалища.

Хотя способ рождения ребенка основывается на акушерских показаниях, следует обратить внимание на то, что из 14 больных с рецидивом на месте эпизиотомии у 1 пациентки диагностировали Iа стадию эидоцервикальной аденокарциномы. Ни время постановки диагноза, ни время до появления рецидива на месте эпизиотомии не влияют на выживаемость. Goldman и Goldberg отмечали, что ни одна из больных, получавших химиотерапию (ХТ) или лучевую терапию (ЛТ), без операции не прожила более года. Поэтому лечение должно включать широкое иссечение рецидивной опухоли, адъювантную ДЛТ и брахитерапию. У 71 % из 7 больных после такого лечения безрецидивная выживаемость была более года.