Методы лучевой терапии при раке гортаноглотки

Пациенты с заболеваниями на ранних стадиях составляют около 25% всех случаев рака гортаноглотки. У пациентов с операбельными опухолями Т1-Т2 необходимо добиться и местно-регионарного контроля опухолевого роста, и сохранения функций глотания и голосообразования. Достичь этого можно либо использованием консервативных оперативных вмешательств, либо лучевой терапией. Выполнение шейной диссекции показано даже пациентам с N0, поскольку у 30-40% из них имеется риск развития скрытых метастазов. На ранних стадиях плоскоклеточного рака гортаноглотки (T1 или опухоль Т2 малых размеров, не распространяющаяся до уровня перстневидного хряща) может применяться наружная дистанционная лучевая терапия. При использовании лучевой терапии уничтожаются ранние и скрытые метастазы лимфоузлов, поэтому пропадает необходимость в выполнении шейной лимфодиссекции.

Успешность местно-регионарного контроля опухолевого роста в стадиях Т1-Т2 при помощи лучевой терапии сильно варьирует в разных исследованиях, также она зависит от техники и дозы облучения, критериев отбора пациентов, вовлечения лимфоузлов. В целом, уровень местно-регионарного контроля варьирует от 47% до 90%, а пятилетняя выживаемость от 11% до 52%. По данным серий случаев крупных медицинских учреждений, наилучших результатов при опухолях Т1 удается достичь использованием традиционного фракционирования в дозе выше 65 Гр, при опухолях Т2 — гипофракционированием. При распространенных, крупных опухолях чаще показана первичная хирургическая резекция, поскольку контроль опухолевого роста и сохранение функции органов при проведении нехирургического лечения часто оказываются неудовлетворительными; у таких пациентов может отмечаться рост смертности вследствие развития хронической аспирации из-за деструкции нормальных тканей опухолью или ионизирующим излучением.