Лечение ретинобластомы и ее прогноз

Лечение ретинобластомы зависит от стадии развития опухоли. В последнее время тактика лечения изменилась. Если раньше, вскоре после постановки диагноза, проводили энуклеацию пораженного глаза, то теперь используют методы местного консервативного лечения, отдавая предпочтение химиотерапии и лучевой терапии. Хорошие результаты, достигнутые при использовании этих методов, во многом зависят от заключения офтальмолога по каждому конкретному случаю заболевания. В большинстве случаев удается провести эрадикацию опухоли, сохранив при этом зрение. В случаях небольших опухолей (менее 7 см в диаметре) одинаково эффективными являются криохирургия и фотокоагуляция, хотя для опухолей, расположенных рядом с диском зрительного нерва или желтым пятном, предпочтительнее использовать облучение внешним пучком. Это объясняется тем, что световой пучок, проходящий поблизости от этих критических мест, может привести к потере зрения.

Для таких опухолей простым и эффективным средством лечения является внешнее облучение на одно латеральное поле. Для лечения больших опухолей (3-10 мм) часто применяется брахитерапия. В качестве источника излучения используются кобальтовые плакетки. Однако опухоль, расположенную поблизости от диска зрительного нерва или желтого пятна, лучше облучать внешним пучком. В случае одиночной опухоли, размеры которой превышают 10 мм, часто облучают внешним пучком весь глаз. При этом обычно применяют многопольное облучение, с тем чтобы обеспечить равномерное распределение дозы по всему глазному яблоку, особенно при поражении стекловидного тела. Используя переднее поле облучения удается лучше защитить другой глаз, хотя при этом нельзя избежать воздействия радиации на хрусталик и роговицу.

Эта техника облучения также применяется в случаях множественных опухолей локализованных в одном глазу. После фракционированного облучения в дозе 35 Гр в течение 3-4 недель удается контролировать рост большинства ретинобластом. При расположении опухоли на задней стороне сетчатки необходимо защищать хрусталик. Для этой цели применяют специальную схему облучения, и для обозначения положения роговицы используют контактные линзы