Лучевая терапия мелкоклеточного рака легкого — эффективность

Мелкоклеточный рак легкого относится к числу радиорезистентных, и более чем в 80% случаев наблюдается полная регрессия первичной опухоли. После облучения в умеренной дозе (40-50 Гр в течение 4-5 недель) может отмечаться полная регрессия даже больших первичных опухолей с признаками лимфоаденопатии в области ворот и средостения. Одно время радиологи проявляли интерес к схеме ежедневного двухкратного (гиперфракционированного) облучения, хотя в рандомизированных исследованиях ее преимущества не удалось продемонстрировать. Обычно вначале опухоль реагирует на облучение, однако в пределах поля часто возникают рецидивы, и не всегда удается достигнуть контроля над ростом локального образования.

Как и следует ожидать, это можно сделать при облучении в более высоких дозах, хотя при этом усиливаются токсические эффекты, особенно если наряду с облучением назначают химиотерапию. В нескольких рандомизированных исследованиях была проверена эффективность совместного назначения химио- и лучевой терапии. Больные, получавшие курс химиотерапии, были разделены на две группы, одной из которых проводили облучение грудной клетки. Группы были слишком малочисленны для того, чтобы показать достоверные различия между ними, однако повторный анализ данных по каждому больному показал, что 3-летняя выживаемость больных в группе, получавшей химио- и лучевую терапию, увеличилась на 5% (с 7% до 12%), что эквивалентно 60%-му относительному увеличению выживаемости.

При совместном назначении химио- и лучевой терапии развиваются сильные токсические осложнения. Тем не менее лучевая терапия широко используется в тех случаях, когда опухолевый процесс носит ограниченный характер, состояние больных удовлетворительное, и они хорошо реагируют на химиотерапию. Первые рандомизированные исследования не выявили существенных преимуществ комбинированного применения химио- и лучевой терапии. Также оставался невыясненным вопрос об оптимальном времени начала облучения. Хотя в исследованиях из Канады утверждалось о преимуществах раннего облучения, это не подтвердилось другими данными, и при проведении метаанализа не было показано различий по продолжительности жизни больных в зависимости от времени начала облучения.