Влияние лучевой терапии на нормальные ткани

В клинической практике при использовании радиационной терапии успешное уничтожение злокачественных опухолевых клеток напрямую зависит от их различий в радиочувствительности (и/или регенеративной способности) с окружающими клетками здоровых тканей. Как бы ни были точны наши данные о локализации опухоли, полученные с помощью изотопных меток, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, всегда остается некий элемент неопределенности.

На рисунке показаны различия между реакцией на излучение здоровой и опухолевой ткани и тот диапазон доз, в которых радиотерапевты могут пытаться осуществлять относительно эффективное лечение. Чем более радиочувствительны клетки опухоли, тем шире это терапевтическое «окно» и тем меньшие дозы можно применять в надежде добиться лечения, не вызвав при этом серьезных побочных эффектов. Так как именно побочные эффекты радиационного облучения лимитируют применение тех или иных радиотерапевтических методик, радиологи должны быть хорошо осведомлены об истинной радиационной устойчивости здоровых тканей, окружающих опухоль. Радиационная устойчивость различных органов и тканей колеблется в очень широких пределах.

В общих чертах можно сказать, что наиболее чувствительными к радиационному поражению являются те органы и ткани, которые состоят из быстро делящихся клеток: костный мозг, стволовые клетки и гонады, эпителиальные линии пищеварительного тракта. Ярким и достаточно трагичным примером, иллюстрирующим крайнюю важность точного определения применяемой дозы облучения, явилось ненамеренное переоблучение более 200 пациентов одного из медицинских центров в Великобритании в 1988 г.. В результате раскалибровки кобальтового источника большинство этих пациентов получили дозы облучения, на 25% превышающие рекомендованный терапевтический уровень, что вызвало разнообразные побочные эффекты, в зависимости от части тела, подвергавшейся облучению.