Принципы хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого. Показания к операции

Стратегия лечения немелкоклеточного и мелкоклеточного рака легкого сильно различается. Мелкоклеточный рак редко оказывается резектабельным, и обычно при обследовании больных обнаруживают обширный опухолевый процесс. Этот рак характеризуется чувствительностью к химиотерапевти-ческим препаратам и к излучению. Поэтому лечение каждой формы рака легкого рассматривается отдельно. Хирургический метод лечения немелкоклеточного рака легкого Наибольшую надежду на излечение от немелкоклеточного рака легкого дает использование хирургического метода. Резектабельность определяется хирургом, однако обычно более чем 30% больных не удовлетворяют критериям операбельности.

Примерно в 50% случаев после проведения рентгенографического или бронхоскопического обследования опухоль признается нерезектабельной. При проведении физиологических и биохимических тестов, а также после медиастиноскопии количество неоперабельных случаев еще возрастает. В операбельных случаях принятие окончательного решения зависит от локализации опухоли и состояния респираторной функции легких больного. При периферическом раке и локализованном опухолевом процессе, особенно у больных с ограниченным резервом легочной функции, иногда бывает достаточно провести клиновидную резекцию или сегментэктомию. Больным центральным раком, захватывающим долю легкого, но не распространяющимся на лимфатические узлы корня, обычно проводят лобэктомию.

По возможности, следует соблюдать адекватное расширение границы резекции опухоли в сторону здоровой ткани. Пневмонэктомию проводят в случаях, когда опухоль развилась в пределах главного бронха, захватывает больше одной доли или поражает корень легкого. Очевидно, что перед принятием решения об операции у больного необходимо тщательно обследовать состояние дыхательной функции. Хотя больные, у которых наблюдается локальное распространение опухоли, обычно неоперабельны, многие хирурги считают возможным провести операцию в случае опухоли Панкоста, поскольку такая локализация опухоли (верхняя доля легкого) представляется более благоприятной. Несмотря на локальную инвазию плевры и ребер, метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечаются редко, и в ряде случаев опухоль можно удалить хирургическим путем. В последнее время описано несколько способов проведения такой операции.