Ангиома глотки

Общие сведения
Ангиома глотки составляет 13% от всех доброкачественных опухолей глотки и гортани. Опухоль может в течение многих лет находиться в латентном (неактивном) состоянии и лишь затем начинается ее рост. Ангиома глотки, произрастающая из кровеносных сосудов, имеет красно-синюшнюю, коричнево-красную или фиолетовую окраску. Наиболее часто она встречается на небных дужках, мягком небе, у корня языка, задней и боковой стенке глотки, миндалинах. Ангиома глотки, образовавшаяся из лимфатических сосудов, окрашена в бледно-желтый цвет, обусловленный заполняющей ее лимфой. Чаще всего локализуется в подскладочном пространстве и на надгортаннике.

Классификация
В основе классификации ангиом глотки, которую использует современная отоларингология, лежит их деление по виду сосудов, из которых ангиомы берут свое начало, и по структуре опухоли. Ангиомы глотки, растущие из кровеносных сосудов, относятся к гемангиомам. В свою очередь они подразделяются на капиллярные (простые), кавернозные (пещеристые) и ветвистые гемангиомы.

Капиллярные гемангиомы визуализируются как отдельные пятна сине-багрового или красного цвета и происходят из расширенных капилляров.
Кавернозные гемангиомы имеют вид узловатых новообразований темно-синей окраски, покрытых истонченной слизистой. Они состоят из множества заполненных кровью полостей.
Ветвистая гемангиома представляет собой расположенные под слизистой глотки припухлости, состоящие из пульсирующих и заполненных кровью сосудов. При надавливании на эти образования они спадаются, а после быстро наполняются кровью.
Ангиомы глотки, образующиеся из лимфатических сосудов, называются лимфангиомами. Среди них выделяют простые, кавернозные и кистозные образования.

Простые лимфангиомы образуются из лимфатических капилляров.
Кавернозные лимфангиомы имеют губчатую структуру с множеством заполненных лимфой полостей.
Кистозная лимфангиома может быть в виде единичной кисты или множественных кист, иногда сливающихся друг с другом.
Симптомы ангиомы глотки
Небольшая по размерам ангиома глотки не сопровождается никакими клиническими симптомами и остается незамеченной. Неприятные ощущения пациент начинает испытывать, когда ангиома глотки достигает существенных размеров, что в первую очередь касается гемангиом. В этот период пациент начинает ощущать присутствие инородного тела в глотке и затруднения в процессе проглатывания пищи или слюны. При разрастании образования до области голосовых связок возникает охриплость голоса. Ангиомы глотки больших размеров могут стать причиной кашля и затруднения дыхания.

Гемангиома чаще достигает значительных размеров и сопровождается диффузным ростом в толщу окружающих их тканей. Даже легкое травмирование кавернозной или кистозной гемангиомы способно вызвать сильное кровотечение, в некоторых случаях приводящее к значительной кровопотере. Лимфангиомы, как правило, не достигают больших размеров и редко бывают величиной больше, чем крупная горошина. Эти ангиомы глотки не опасны в плане кровотечения.

Диагностика
Ангиомы глотки малых размеров зачастую являются случайной диагностической находкой и выявляются врачом-отоларингологом при проведении осмотра глотки в связи с другим заболеванием (фарингитом, тонзиллитом, ларингитом, аденоидами и т. п.). Достаточно большие ангиомы глотки сопровождаются типичными жалобами, позволяющими врачу заподозрить наличие доброкачественного образования. Для уточнения диагноза необходимо проведение фарингоскопии. В некоторых случаях для исключения воспалительного характера образования или сопутствующего воспалительного процесса в носоглотке производят бактериологическое исследование мазка из глотки.

100% подтверждением диагноза ангиомы глотки является характерная картина тканевого строения новообразования, определяемая при гистологическом исследовании, которое обычно проводится после удаления опухоли. Биопсия ангиомы не производится. В случае гемангиомы она опасна кровотечением, а при лимфангиоме может привести к отеку гортани и асфиксии.

Дифференциальный диагноз ангиомы глотки проводят с другими новообразованиями:

фибромой;
хондромой;
ретенционной кистой;
папилломой;
волосатым полипом глотки;
диффузным полипозом;
раком глотки.
Лечение ангиомы глотки
По данным некоторых авторов эффективным способом лечения ангиомы глотки является введение в нее 70% спирта, что вызывает склерозирование и уменьшение размеров опухоли. Другие отоларингологи прибегают к данной методике только в качестве предоперационной подготовки пациента для уменьшения кровотечения из гемангиомы при ее удалении. Данный метод лечения ангиомы глотки опасен возможностью развития отека глотки с распространением на гортань и угрозой асфиксии.

Хирургическое эндоскопическое удаление ангиом глотки, имеющих узкое основание в виде ножки, осуществляется гальванокаустической петлей. Если ангиома глотки имеет широкое основание, то ее удаление производят путем диатермокоагуляции. Возможно хирургическое иссечение ангиомы, производимое в пределах неизмененных тканей. Большие ангиомы глотки, расположенные на задней ее стенке, удаляют путем боковой фаринготомии. Лучевая терапия показана в случае капиллярных или кавернозных гемангиом. Она проводится путем введения в опухоль препаратов радия и приводит к склерозированию ангиомы.

Прогноз
Ангиомы глотки являются доброкачественными новообразованиями, не склонными к малигнизации, быстрому росту, разрушению окружающих их тканей и рецидивированию. В связи с этим они имеют благоприятный прогноз как для жизни пациента, так и для выздоровления в результате адекватно проведенного лечения. Наибольшая опасность наблюдается при наличие кавернозной гемангиомы и связана она с возможностью профузного кровотечения, которое в случае большой кровопотери может привести к летальному исходу.