Бородавки

Общие сведения
Бородавки – заболевание вирусной природы, характеризующееся появлением на кожных покровах небольших округлых выступающих наростов. Различают несколько видов бородавок: обыкновенные — локализуются на пальцах рук, лице, волосистой части головы; подошвенные, плоские (юношеские) — располагаются на лице, тыле кистей, остроконечные (кондиломы) – чаще возникают в аногенитальной области. Бородавки склонны к распространению, рецидивам и быстрому росту; при травмировании кровоточат, могут изменять форму, цвет, становиться болезненными; при самолечении вызывают появление рубцов и шрамов, злокачественное перерождение.

Этиология и патогенез
Вирус папилломы человека (ВПЧ), вызывающий образование бородавок, широко распространен во всех возрастных группах и наиболее часто встречаются простые, подошвенные и плоские бородавки. Поражению ВПЧ подвержена не только кожа, но и слизистые оболочки полости рта, носа, мочевого пузыря, голосовых связок и т.д.

Заражение вирусом ВПЧ происходит в результате контакта с инфицированным или больным человеком, а так же при контакте с больными животными. Нередки случаи заражения бытовым путем, через вещи, игрушки и предметы общего пользования. После проникновения в организм человека вирус начинает активно размножаться в поверхностных слоях кожи.

Аутоинокуляция (самозаражение) встречается довольно часто; бородавки в околоногтевой области связаны с привычкой грызть ногти или покусывать пальцы, а появление плоских бородавок на лице связано с бритьем, пилингом и другими косметическими процедурами, в результате которых возможно повреждение кожных покровов.

Вирус папилломы проникает в организм человека через микротравмы кожи; люди, активно посещающие бассейны, спортзалы, бани и сауны наиболее подвержены заражению. В группу риска попадают так же работники птицефабрик и занятые разделкой мяса или рыбы, у них бородавки поражают кисти рук и предплечья.

Инкубационный период обычно от полутора до пяти месяцев, но даже при инфицировании внешних проявлений вируса может не быть. обычная бородавкаНаиболее распространены простые бородавки, юношеские (плоские) и подошвенные; остроконечные бородавки еще называют кондиломами.

Простые (вульгарные) бородавки. Простые бородавки локализуются на ладонях, тыльной части кистей и на пальцах, редко появляются на лице и еще реже на слизистых оболочках; внешне выглядят как округлые плотные узелки, окраска кожи не изменена, но могут присутствовать розовые или желтые оттенки. Такие бородавки носят множественный характер и имеют склонность к слиянию. Пораженные участки кожи на ощупь шероховатые и неровные. Среди общей массы бородавок одна обычно самая крупная, ее еще называют материнской, после удаления которой остальным зачастую исчезают самостоятельно.

Вульгарные бородавки составляют 70% от всех кожных бородавок; наиболее распространены у детей и школьников.

подошвенные (юношеские) бородавкиПодошвенные бородавки. Локализуются на подошвах и вызывают болезненные ощущения при ходьбе, внешне они схожи с обыкновенными бородавками.

Ладонно-подошвенные бородавки широко распространены среди молодых людей и людей старшего возраста. Эти бородавки выглядят как плотные образования с утолщенным роговым слоем кожи. Их нужно дифференцировать от обычных потертостей кожи и мозолей, а так же проводить дифференциальный диагноз с подошвенной папулой при сифилисе. Неудобная обувь и повышенная потливость способствует распространению инфекции.

Околоногтевые бородавки являются вариантом обыкновенных бородавок, чаще всего встречаются у детей, грызущих ногти и кожу вокруг них. После их удаления рецидивы случаются довольно часто.

плоские бородавкиПлоские или юношеские бородавки встречаются в 4% случаев, поражают кожу рук, лица, слизистых. Плоские бородавки могут локализоваться на головке полового члена, шейке матки и на слизистой прямой кишки. В группу риска попадает возрастная категория от 10 до 25 лет.

Нитевидные бородавки располагаются на шее, коже век, в подмышечных впадинах, на молочных железах и в паховой области. Внешне выглядят как мягкие папулы, порой на ножке, что часто ведет к их травматизации. Цвет нитевидных бородавок варьируется от телесного до темно-коричневого.

Вирусную природу нитевидных бородавок подтверждает их склонность к аутоинокуляции, а гормональную обусловленность — связь с сахарным диабетом, наступлением менопаузы и с другими состояниями, при которых наблюдается гормональный сдвиг.

Остроконечные бородавки (кондиломы) из-за дольчатого строения и тестоватой консистенции внешне похожи на цветную капусту или петушиный гребень. Цвет бородавок розовый или телесный, однако, при трении они становятся ярко-красными, а при травмировании легко кровоточат. Имеют узкую ножку и склонны к образованию обширных конгломератов. Локализуются на половых органах и в области промежности, у детей чаще поражаются носогубные складки.

Диагностика
Диагноз ставят на основании внешних признаков. Но бородавки нужно дифференцировать с красным плоским лишаем, для которого характерен восковидный блеск и фиолетово-красный цвет папул. От бородавчатого туберкулеза кожи бородавки отличаются отсутствием воспалительного инфильтрата и красно-фиолетового венчика по периферии.

При удалении центральной части подошвенной бородавки обнажается нежный сосочковый слой, а на периферии остается плотное роговое кольцо. При взятии биопсии такая картина является подтверждением правильности диагноза.

Лечение бородавок
электрокоагуляция бородавокОсновной метод лечения заключается в удалении или разрушении бородавок с помощью лекарственных препаратов или же механически. Противовирусные мази препятствуют распространению инфекции на непораженные участки кожи. Назначают оксолиновую, теброфеновую и другие мази в нужной процентной концентрации.

Криодеструкция и электрокоагуляция оказывают хороший терапевтический эффект у большинства пациентов. Лазерное удаление в зависимости от типа луча дает эффект испарения или коагуляции пораженной кожи. После местной анестезии производят послойное удаление бородавки, глубина проникновения и время воздействия зависят от размера и локализации образования. Такой вид лечения практически не оставляет рубцов, а пигментация кожи не изменяется. На месте бородавки остается углубление, которое затягивается через 10-14 дней.

Электрокоагуляция тоже проводится под местной анестезией, принцип действия состоит в способности тока высокой частоты коагулировать ткани, металлическая петля просто срезает бородавку, а краткосрочное воздействие высокой температуры предотвращает кровотечение и распространение инфекции гематогенным путем. На месте бородавки остается небольшая корочка, которая отпадает через неделю. Если бородавка была большого размера, то может остаться малозаметный рубчик.