Лапароскопия при раке эндометрия — показания, возможности

Вполне возможно, что рак эндометрия (РЭ) — наилучшее показание для малоинвазивной хирургии. Влагалищная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией и с лапароскопической ассистенцией может заменить абдоминальную экстирпацию матки с придатками в алгоритме, ранее представленном в этой книге для лечения рака эндометрия (РЭ). Тазовую и парааортальную лимфаденэктомию также можно выполнить при лапароскопии, а не традиционно во время лапаротомии. Противоречия, связанные с вопросами о проведении лимфаденэктомии при раке эндометрия (РЭ) и целесообразности удаления парааортальных лимфоузлов, не зависят от выбранного доступа и обсуждаются во многих других публикациях.

В соответствии с недавним отчетом комиссии American College of Surgeons первичное лечение 80 % больных раком эндометрия (РЭ) в США заключается в абдоминальной гистерэктомии сдвусторонней аднексэктомией с обязательным цитологическим исследованием смывов из брюшной полости. Надо признать, что полное хирургическое стадирование выполняют немногим пациенткам с этой патологией. Лапароскопическая хирургия предусматривает полноценный обзор таза, удаление матки и яичников, взятие биопсии и/или удаление тазовых и па-рааортальных лимфоузлов, получение смывов из брюшной полости и таза, что полностью отвечает критериям FIGOпо стадированию рака эндометрия (РЭ).

На протяжении длительного времени сообщалось о том, что влагалищная гистерэктомия по сравнению с абдоминальной сопровождается меньшим числом осложнений. Однако при раке эндометрия (РЭ) эта операция имеет свои недостатки: невозможность полной ревизии брюшной полости и забрюшинного пространства для выявления метастазов, отсутствие условий для цитологического исследования смывов из брюшной полости, а порой и возможности выполнения двусторонней аднексэктомии. Проведение лапароскопии одновременно с влагалищной гистерэктомией существенным образом устраняет эти недостатки. Независимо от показаний обучение влагалищной гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией и лапароскопической ассистенцией сопровождается повышенным риском повреждения мочевых путей при недостаточном опыте хирурга.

Согласно многим исследованиям, эта операция, выполненная без осложнений, позволяет сократить длительность госпитализации с быстрейшим возвращением к нормальной деятельности по сравнению с традиционной лапаротомией, и в этом плане она эквивалентна по эффективности обычной влагалищной гистерэктомии. Указанные преимущества влагалищной экстирпации матки с придатками с лапароскопической ассистенцией поднимают вопрос об отказе от абдоминальной гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией, но только в тех случаях, когда матку можно удалить полностью, а не по частям.

Растет число публикаций в пользу влагалищной гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией и лапароскопической ассистенцией, а также тазовой и парааортальной лимфаденэктомией для лечения рака эндометрия (РЭ). Childers первый сообщил о 59 пациентках, которым выполнили влагалищную экстирпацию матки с придатками с лапароскопической ассистенцией и интраоперационной оценкой глубины инвазии и степени дифференцировки опухоли для определения показаний к лимфадепэктомии; тазовую и парааортальную лимфодиссекцию успешно провели 29 больным.