Уровень физической активности у онкологических пациентов: нужно ли его повышать и как?

В последние десятилетия мероприятия по коррекции образа жизни заняли прочное место в нелекарственной терапии многих хронических неинфекционных заболеваний. Наиболее привычны и известны подобные рекомендации в случае сердечно-сосудистых заболеваний – многие клинические руководства содержат информацию о необходимом уровне и интенсивности физической нагрузки, который следует поддерживать для снижения риска наступления неблагоприятных событий.

В настоящий момент накоплено достаточное количество данных, свидетельствующих о том, что высокий уровень физической активности может снижать и риск развития онкологических заболеваний, а также облегчать их течение (в случае возможности поддержания такой активности без ущерба для пациента) (таблица).

Высокий уровень доказанности

Средний уровень доказанности

Недостаточно доказательств

Снижение тревожности

Уменьшение симптомов депрессии

Снижение усталости

Лучшее качество жизни

Улучшение физического состояния

Отсутствует риск усугубления лимфедемы нижних конечностей

Улучшение сна

Состояние костной системы (профилактика остеопороза, метастазов в кости)

Кардиотоксичность

Индуцированная химиотерапией периферическая нейропатия

Когнитивные функции

Падения

Тошнота

Боль

Сексуальная функция

Переносимость основной терапии

Ранее Американским колледжем спортивной медицины (TheAmericanCollegeofSportsMedicine) был опубликован документ, объясняющий положительную роль увеличения уровня физической активности для онкологических пациентов, а также регламентирующий ее оптимальный уровень. Однако способы внедрения в практику обозначенных позиций рекомендаций подробно в нем обсуждены не были. Исправить это попыталась международная команда ученых, разработавшая документ по практическому внедрению рекомендаций по физической активности для онкологических пациентов.

Созданный алгоритм представляет собой три последовательных шага, которые должны выполняться регулярно для каждого пациента, имеющего онкологическое заболевание, как во время, так и после активного лечения.

Первый шаг – «оценка» направлен на определение базового уровня физической активности, а также возможности выполнения физических упражнений – для этого предлагается использовать три вопроса:

вопрос 1: «Сколько дней на прошлой неделе вы выполняли физические упражнения, которые существенно увеличивали частоту сердечных сокращений и дыхания на протяжении 30 и более минут?»;

вопрос 2: «Сколько дней на прошлой неделе вы были физически активны, занимаясь упражнениями, направленными на повышение мышечной силы, например, поднятие тяжестей?».

вопрос 3 (направлен врачом самому себе): «Может ли этот пациент заниматься физической активностью (ходьба быстрым шагом, пеший туризм, езда на велосипеде, поднятие тяжестей) без специализированного медицинского наблюдения?».

Второй шаг – «совет» зависит от ответа на предыдущий вопрос, количества баллов по шкале ECOG и наличия других сложностей, затрудняющих возможную физическую активность. Так, в случае, если на вопрос 3 из шага 1 был дан ответ «Да», пациент является амбулаторным и имеет 2 и менее баллов по шкале ECOG, то рекомендацией будет выполнение умеренных по интенсивности (во время упражнения возможен разговор) аэробных упражнений на протяжении 30 минут 3 раза в неделю и силовых упражнений на протяжении 20-30 минут 2 раза в неделю. В случае же невозможности утвердительного ответа на вопрос 3 шага 1, количестве баллов по шкале ECOG3 и более или других ограничений, рекомендацией будет обращение в специализированный реабилитационный центр для наблюдения профессионалами.

И, наконец, третий шаг схож для обоих случаев и представляет собой направление пациента на лучшую доступную программу поддержки (групповые занятия или реабилитационный центр – в зависимости от тяжести состояния пациента).

Таким образом, оба обсуждающихся документа служат определенным призывом и подчеркивают важность поддержания доступного уровня физической активности даже у пациентов, имеющих активные онкологические заболевания. Безусловно, для реализации указанных алгоритмов мало лишь информированности врачей, необходимо создание специальных программ поддержки физической активности, а также реабилитационных центров для указанных категорий пациентов.