Поражение нервной системы химиотерапией — нейротоксичность

Некоторая степень нейротоксичности наиболее часто отмечается при использовании цисплатина (или карбоплатина) или паклитаксела. Самые частые неврологические эффекты цисплатина представляют собой сенсорную нейропатию и ототоксичность, а при использовании паклитаксела (Таксол) характерно развитие периферической сенсорной токсичности. Эти побочные эффекты часто дозозависимые и возникают при суммарном увеличении дозы препаратов или при их сочетанном применении. По данным литературы, риск нейропатии составляет примерно 15 %, если суммарная доза цисплатина менее 300 мг/м2, но при дозе более 300 мг/ м2 риск может составлять 85 %.

При сочетании паклитаксела и цисплатина риск нейропатии возрастает, особенно при комбинации 75 мг/м2 цисплатина и 175 мг/м2 паклитаксела (введение в течение 3 ч). Несмотря на то что карбоплатин менее токсичен для нервной системы, чем цисплатин, сочетанное их применение может привести к выраженной сенсорной нейропатии. Чаще всего нейротоксичность проявляется воздействием на периферические чувствительные нервы, в результате чего развиваются онемение, покалывание и парестезии ног и рук. Сообщалось о потере голеностопного и коленного рефлексов и уменьшении тактильной чувствительности. В чрезвычайных случаях нейропатия может прогрессировать проксимально к рукам и ногам, больная может испытывать трудности при ходьбе и выполнении тонких манипуляций руками (например, при застегивании пуговиц). Часто чувствительность восстанавливается, но для заметных улучшений может понадобится несколько месяцев. Некоторые авторы рекомендуют для уменьшения выраженности симптомов принимать витамин В6 (пиридоксин), амитриптилин (Элавил) и габапентин (Невротин). Частым побочным явлением при высоких дозах цисплатина бывает шум в ушах и нарушение восприятия звуков высокой частоты. В большинстве случаев такая потеря слуха незаметна больным, но без труда выявляется при аудиологическом тестировании.