Поражение сердца химиотерапией — кардиотоксичность

Доксорубицин, который наиболее часто применяется при лечении метастатического рака эндометрия (РЭ) и лейомиосаркомы, имеет потенциально опасную для жизни токсичность, вызывая кардиомиопатию и застойные сердечные нарушения. Также сообщают о развитии аритмии и перикардита. Риск застойных сердечных нарушений непосредственно связан с суммарной дозой доксорубицина и редко отмечается при дозе менее 350 мг/м2. Суммарная доза более 550 мг/м2 связана с вероятностью кардиотоксичности в 10 % случаев. Возраст старше 70 лет, гипертензия, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и предшествующая ЛТ средостения могут значительно повысить риск кардиомиопатии, поэтому в этих случаях следует снизить дозу доксорубицина. До лечения необходимо определить сердечный выброс.

Поскольку значительное снижение этой фракции предшествует развитию клинических симптомов, последующая эхокардиография (особенно, если доза препарата превышает 350 мг/м2) может позволить вовремя снизить дозу доксорубицина — до развития серьезных, обусловленных приемом препарата миокардиальных нарушений. Дексразоксан (Зинекард) — хемопротективный препарат, который снижает риск кардиомиопатии у женщин, страдающих раком молочной железы (РМЖ), при дозе доксорубицина более 300 мг/м2. Кардиотоксичность обычно необратима, но лечение доксорубицин-индуцированных сердечных нарушений может уменьшить симптомы застойных нарушений за счет улучшения сократительной активности миокарда при использовании препаратов дигиталиса и диуретических средств. Липосомный доксорубицин вызывает минимальную кардиотоксичность.