Планирование и выбор метода лучевой терапии (радиотерапии)

В последние десть лет происходит быстрый прогресс в техническом оснащении прикладной радиационной онкологии, некоторые направления которого будут описаны далее. Не занимающиеся радиотерапией люди часто не понимают специфический профессиональный язык радиотерапевтов, что не позволяет им ясно осознать предназначение, возможности и недостатки многих технических новинок в данной области. Далее мы дадим разъяснения некоторых терминов и понятий. Планирование лучевой терапии. Размеры тотальной дозы применяемого облучения обычно оговариваются еще до начала лечения, хотя часто радиотерапевты предпочитают планировать только первую неделю лечения, а уже по ее результатам принимать решение о последующих применяемых дозах или о прекращении лечения. Общая поглощенная доза обычно оценивается в радах (в системе СГС) или в Греях (более предпочтительная в настоящее время система СИ).

Заметим, что 1 рад = 100 эрг/г, а 1 Гр = 1 Дж/кг поглощенной дозы, а также 1 Гр = 100 рад. Некоторые радиотерапевты предпочитают оперировать величинами в сантиГреи, что соответствует радам. В большинстве курсов лечения тотальная доза получается путем разбиения облучения на одинаковые фракции, когда облучение проводят ежедневно или с другими временными интервалами. Число фракций при проведении общего курса облучения также планируется радиотерапевтом. Радиотерапевт, кроме того, планирует, какая конкретно часть тела будет подвергнута облучению, используя при этом либо рентгеновские диагностические снимки, либо руководствуясь собственными соображениями. Максимальная, минимальная и модальная дозы лучевой терапии Так как добиться равномерного облучения требуемого объема опухоли без облучения окружающих ее здоровых тканей практически невозможно, радиотерапевт всегда должен искать разумные компромиссы. Один из традиционных подходов состоит в планировании максимальной дозы, то есть дозы, которую ни в коем случае нельзя превысить, даже если этот максимальный уровень облучения может быть достигнут только в небольшой части опухоли.

Противоположным подходом является предписание минимальной дозы, представляющей собой минимальный уровень облучения, который еще может давать эффект. Проблемы с обоими типами предписаний состоят в том, что ни минимальная, ни максимальная дозы не могут претендовать на роль максимально эффективной дозы. В этом плане более предпочтительными являются рекомендации по применению модальной дозы. Это такая доза, при которой определенный уровень облучения достигается с наибольшей вероятностью в конкретно заданном месте и объеме. Термин приложенная доза используется, когда говорят об облучении определенного участка кожи. Если хотят более точно определить поглощение дозы в зависимости от глубины залегания ткани (например, при облучении метастазов позвоночника, когда более важно определить поглощенную дозу на определенной глубине, а не на поверхности тела), говорят о запланированной глубинной дозе. В этом случае радиотерапевты могут более детально уточнить планируемое облучение, готовя облучение метастазов в 4 см под поверхностью тела для верхних отделов позвоночника, но в 7 см под поверхностью тела для его нижних отделов, что соответствует нормальной анатомии человека.