Лапароскопия при запущенном раке шейки матки — показания, возможности

В настоящее время рассматривается вопрос о применении лапароскопической лимфаденэктомии для хирургического стадирования рака шейки матки (РШМ). Наличие метастазов в парааортальных лимфоузлах или в брюшной полости может изменитьтактикулечения. Консервативное исследование парааортальных лимфоузлов с помощью КТ, УЗИ или МРТ сопровождается неприемлемо высокой частотой ложноотрицательных результатов. Современные исследования с применением позитронно-эмиссионной томографии представляются многообещающими, по эффективность метода не подтверждена.

Кроме того, многие хирурги считают, что удаление метастатических лимфоузлов влияет на выживаемость. Hertel провел исследование у 109 больных РШМ Ib2 стадии и выше, у которых сравнили результаты лапароскопического стадирования с данными дооперационной КТ и МРТ. Оказалось, что гистологическая картина лимфоузлов, стенки мочевого пузыря и прямой кишки плохо коррелировала с данными КТ и МРТ, что повторяет результаты предыдущих исследований, посвященных хирургическому стадированию. В целом лапароскопические находки привели к изменению плана лечения в 25 % случаев. Частота осложнений была низкой, отмечено 2 случая повреждения сосудов и 2 — мочеточника, которые были обнаружены и устранены интраоперационно.