Герпетический энцефалит

Энцефалит герпетический является самым распространенным острым спорадическим энцефалитом. Его типичными клиническими признаками являются острое развитие лихорадки, головной боли и поведенческих изменений. В спинномозговой жидкости обнаруживают повышенный уровень белка, нормальный уровень глюкозы и лимфоцитарный плеоцитоз.

Сейчас, если клинические и лабораторные данные указывают на герпетический энцефалит, лечение назначают, не дожидаясь результатов полимеразной цепной реакции. Ее применение с ликвором по чувствительности и специфичности близко к биопсии мозга. Последняя проводится редко и только при отсутствии негативных ликворологических результатов.

Симптомы.

Клинические проявления заболевания подострые, что нетипично для бактериального менингита (в частности, это касается отсутствия ригидности затылочных мышц). Характеризуется лихорадкой, головной болью, сонливостью. Психическое состояние больных неуклонно ухудшается, они становятся неуклюжими и забывчивыми, время от времени отмечают головную боль. Присутствует выраженная дезориентация, в процессе разговора человек быстро становится возбуждающим.

Проявления герпетического энцефалита часто неспецифические и терапию зачастую начинают эмпирически, без 100% верификации.

Диагностика.

КТ головного мозга показана для исключения новообразования, отека или внутричерепной гипертензии перед проведением люмбальной пункции. Отрицательные результаты контрастной КТ практически исключают диагноз токсоплазмоза. При герпетическом энцефалите МРТ и иногда КТ свидетельствуют о локальных очагах в височной доле, хотя это и не является универсальной находкой. Сделать мрт в твери можно в медицинском центре «Томография Плюс».

Нормальная концентрация глюкозы, преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз и отрицательные результаты окраски по Граму исключают возможность нелеченного бактериального менингита. Для подтверждения диагноза используют электроэнцефалографию, при которой видны специфические гиперсинхронные медленные волны в височных отведениях.

Наиболее вероятные расстройства, которые сразу предполагают при герпетическом энцефалите — бактериальный или криптококковый менингит, токсоплазмовый или вирусный (в частности герпетический или арбовирусный) энцефалит, гипоксия мозга.

Общие методы диагностики включают:

• люмбальную пункцию;

• исследование ликвора по криптококковому антигену;

• окраска спинномозговой жидкости по Граму;

• венерологические исследования ликвора;

• посев ликвора на бактериальные и вирусные культуры;

• полимеразная цепная реакция ликвора на вирусы герпесгрупы.

Дифференциальная диагностика включает:

• бактериальный менингит;

• криптококковый менингит;

• наличие в анамнезе СПИДа;

Лечение.

Заболевание лечится достаточно успешно применением ацикловира (из расчета 30 мг / кг / сут в течение 14-21 дней).

Автор: Геннадий Канавалов