Аденома простаты

Аденома простаты – доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это наличие патологического доброкачественного роста предстательной железы, расположенной в окружности мочеиспускательного канала. Для того чтобы понять что же такое аденома простаты необходимо обратиться к анатомии. Простата – орган мужской половой системы, имеющий форму каштана и расположенный в промежности между мочевым пузырем и наружным сфинктером уретры. Через толщу предстательной железы проходит задняя часть мочеиспускательного канала. С этими особенностями строения и расположения и связаны основные симптомы, возникающие при заболеваниях предстательной железы. При определённых условиях ткань предстательной железы начинает усиленно расти – гипертрофироваться. Такая измененная ткань и называется аденомой. Это доброкачественная опухоль, т.е. она увеличивается относительно медленно и не дает метастазов. В тот момент, когда ткань растущей аденомы начинает сдавливать, находящийся в толще железы, мочеиспускательный канал появляются симптомы заболевания.

Аденома простаты является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин пожилого возраста. При детальном обследовании, признаки аденомы простаты в возрасте 40-50 лет наблюдаются у 25% мужчин, в 50-60 лет – у 50%, в 60-70 лет у 65%, в 70-80 лет у 80%, старше 80 лет – более чем у 90% мужчин. Однако проявления симптомов заболевания, а, следовательно, и диагностика аденомы сильно различаются. Это связано с различной интенсивностью симптомов у разных мужчин. Так симптомы нарушения мочеиспускания беспокоят примерно 40% мужчин, у которых при исследовании выявляется данное заболевание, а за медицинской помощью обращается только 20% из них. Не существует точных данных о причинах возникновения аденомы простаты. Большинство исследователей считают, что возраст и нормальная продукция мужских половых гормонов являются наиболее вероятными факторами риска аденомы простаты. Хорошо изучено, что это заболевание не развивается у мужчин, кастрированных до наступления половой зрелости и, крайне редко, встречается у мужчин кастрированных после её наступления. На этом феномене основываются все современные методики медикаментозного лечения аденомы. Также существуют данные о наследственной предрасположенности, однако в этом случае нет четкой связи, а наследуется только предрасположенность к более раннему развитию аденомы простаты. Другие теории – влияние алкоголя и табакокурения, избыточная масса тела, половая активность – в настоящее время не нашли подтверждения и не оказывают существенного влияния на возникновение аденомы простаты.

Рост ткани предстательной железы с возрастом ведёт к увеличению органа, что вызывает сужение мочеиспускательного канала и проявляется следующими симптомами: учащение и затруднение мочеиспускания – особенно частым мочеиспускание становится ночью. Это связано с особенностью нервной регуляции функций мочевого пузыря. Такие мужчины могут совсем не ощущать симптомов заболевания днем, а ночью вставать по 3-4 раза, чтобы с трудом опорожнить мочевой пузырь. ослабление струи мочи – один из первых симптомов заболевания, который чаще всего остается незамеченным до появления других. чувство неполного опорожнения мочевого пузыря – часто маскируется под учащенное мочеиспускание в утренние часы. Такие мужчины жалуются на то, что, несмотря на нормальную частоту мочеиспусканий днем, по утрам им приходится мочиться по 3-4 раза с интервалом в 10-15 минут. императивные (внезапные, трудносдерживаемые) позывы к мочеиспусканию – один из симптомов заставляющий мужчину обратиться к врачу. Такие позывы часто возникают внезапно, во время важной встречи или торжественного мероприятия, осложняя и без того волнительный момент. неудержание и недержание мочи – симптом, появляющийся при длительном течении аденомы. Чаще всего при этом обратиться к врачу мужчину заставляют родственники, ощущающие постоянный неприятный запах. Эти симптомы проявляются не все и не сразу, а возникают постепенно, нарастая с течением времени. Долгое время аденома простаты может проявляться каким-то одним из перечисленных, малозаметным симптомом. Подобное состояние мужчина списывает на возраст, стресс и другие факторы. И только появление нескольких новых симптомов или внезапное осложнение заставляют обратиться к врачу.

Аденома простаты является доброкачественной опухолью, т.е. сами по себе клетки аденомы не способны к злокачественному росту или образованию метастазов. Основная опасность данного заболевания в его осложнениях. Наиболее частыми осложнениями аденомы простаты являются: инфекции мочевых путей (цистит, простатит, пиелонефрит) – возникают при аденоме простаты достаточно часто и связаны с застоем мочи в мочевом пузыре, что является благоприятной средой для размножения бактерий. Вызываемые инфекцией воспаления еще больше ухудшают качество жизни мужчины. Острая задержка мочеиспускания – является частым осложнением течения аденомы. Возникает при употреблении алкоголя, некоторых лекарств, а также после полостных операций или других стрессовых ситуаций. При этом мочеиспускание становится невозможным из-за отека железы и полного перекрывания мочеиспускательного канала. При данном осложнении требуется немедленная помощь врача. Камнеобразование – является нередким спутником аденомы простаты, а часто, случайное обнаружение камней мочевого пузыря оказывается единственным симптомом заболевания. Хроническая почечная недостаточность – возникает при длительном течении заболевания и является одной из причин смерти при аденоме простаты. Существуют исследования смертности при аденоме предстательной железы – все случаи связаны исключительно с развитием осложнений аденомы простаты из-за отсутствия своевременного лечения. При этом смерть наступает главным образом от трёх причин – хронической почечной недостаточности, сепсиса (распространения инфекции) и осложнений хирургических вмешательств. Необходимо помнить, что аденома простаты имеет доброкачественное течение. Симптомы заболевания увеличиваются с возрастом и осложнения происходят с частотой, аналогичной другим заболеваниям. Все осложнения аденомы простаты можно предотвратить при своевременном обращении к врачу и лечении заболевания.

Методы диагностики аденомы простаты Диагностика аденомы простаты в большинстве случаев не вызывает трудностей. При первичном осмотре учитываются характерные жалобы мужчины, проводится пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Для уточнения диагноза, а также определения размеров аденомы и степени нарушения мочеиспускания используются ультразвуковое исследование и урофлоуметрия. При УЗИ простаты определяется размер простаты и аденомы, наличие узловых образований, камней. Это необходимо для выбора метода лечения. Также исследуют состояние мочевого пузыря, наличие остаточной мочи (остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания), состояние почек и мочеточников. Урофлоуметрия является методом, достоверно определяющим степень затруднения мочеиспускания. Во время данного исследования мужчине необходимо помочиться, а специальный аппарат определит скорость потока мочи и время мочеиспускания, т.е. позволит количественно оценить имеющиеся нарушения. Обязательным является также исследование ПСА крови. Это позволяет провести дифференциальную диагностику аденомы простаты и рака предстательной железы. В норме уровень ПСА не должен превышать 4нг\мл. В спорных случаях, для установления окончательного диагноза проводится биопсия предстательной железы. Иногда используют также рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, цистография), которые позволяют оценить влияние увеличенной простаты на верхние мочевыводящие пути. При необходимости, для исключения заболеваний уретры и мочевого пузыря, имеющих похожие симптомы, а также при подготовке к хирургическому лечению применяется цистоскопия – осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента.

Методы лечения аденомы простаты Единственным методом лечения, позволяющим избавить мужчину от аденомы предстательной железы, является операция. Однако на начальных стадиях болезни и при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению применяется лекарственная терапия, цель которой уменьшить постоянно прогрессирующие симптомы заболевания. Неоперативные физиотерапевтические методы лечения не получили широкого распространения из-за низкой эффективности. В 1993 году Международным комитетом по лечению аденомы предстательной железы для выбора метода лечения была предложена шкала симптомов I-PSS, основанная на суммарной оценке выраженности нарушений мочеиспускания. Так при сумме баллов до 8 лечение не требуется, 9-18 проводится консервативная и лекарственная терапия, более 18 – хирургическое лечение.