Активное наблюдение или хирургическое лечение: что выбирают врачи при папиллярной микрокарциноме щитовидной железы

Актуальность

Известно, что за последние 30 лет частота выявления онкологических заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) увеличилась втрое. Однако смертность среди пациентов, имеющих установленный диагноз рака ЩЖ, осталась практически на прежнем уровне – 0.4 случая на 100 000 пациентов в 1980 г. и 0.5 случаев на 100 000 пациентов в 2019 г.

В связи с чем увеличение частоты рака ЩЖ связывают с лучшей УЗИ-диагностикой небольших локализованных папиллярных микрокарцином, так как при активном УЗИ-контроле таких микрокарцином было установлено, что у большинства пациентов злокачественные узлы не увеличиваются в размерах или даже уменьшаются. Поэтому согласно большинству клинических руководств, папиллярные микрокарциномы менее 1.5 (1) см не требуют хирургического лечения, а основным методом терапии для таких пациентов может быть активное наблюдение. Однако в реальной клинической практике частота следования той или иной стратегии остается практически неизученной.

Методы

Исследование представляет собой результаты опроса, проводимого в 134 медицинских центрах Японии.

Все вопросы касались тактики ведения пациентов с обнаруженными при УЗИ узлами в ЩЖ, размер которых не превышал 1 см (однако существовало предположение об их злокачественности), отсутствием метастазов в лимфатических узлах, а также инвазией в соседние органы.

Результаты

Выяснилось, что в 13% случаев при обнаружении подобных узлов рутинно проводится цитологическое исследование.

После установления диагноза папиллярной микрокарциномы в 31% случаев врачи рекомендуют активное наблюдение, в 26% — незамедлительное хирургическое лечение и в 39% оставляют выбор тактики лечения за пациентом.

Заключение

Таким образом, примерно в половине случаев терапии папиллярных микрокарцином ЩЖ в Японии используется стратегия, соответствующая действующим клиническим рекомендациям – активное наблюдение.

Можно предполагать, что такое относительно небольшое число связано с привычкой врачей и пациентов использовать хирургические методы лечения при наличии злокачественных образований. Причем интересно, что изначально безопасность и даже некоторые преимущества стратегии активного наблюдения были продемонстрированы именно в Японии. Поэтому частота использования хирургических методов лечения в других странах может быть даже выше, что требует дальнейшего изучения, а также актуализирует проблему информированности врачей и пациентах о возможности выжидательной тактики лечения.