Что представляет собой аденэктомия предстательной железы?

Существует три модификации оперативных вмешательств при аденоме простаты, которые отличаются между собой начальным доступом и техникой ведения операции:

Чрезпузырная аденомэктомия. При проведении чрезпузырной аденомэктомии доступ к железе осуществляется через нижнесрединный разрез от пупка до лонного сочленения с постепенным разведением мышечных слоев, отведением сосудов, проникновением в мочевой пузырь, затем выделяется предстательная железа, которая иссекается.Позадилонная аденомэктомия. Доступ осуществляется также путем рассечения кожи ниже пупка, в данном случае не рассекается стенка мочевого пузыря.Удаление простаты через уретральный канал (трансуретральная аденомэктомия) проводится под визуальным контролем с использованием диатермкоагулятора и эндоскопа. Эндоскоп вводится в мочеиспускательный канал, производится иссечение гиперплазированной предстательной железы. Данный вид операции считается наименее травматичным.

Показания к аденомэктомии
Постоянная прогрессия в росте и развитии атипичных клеток предстательной железы может привести к неблагоприятным и опасным для жизни последствиям.Однако, если заболевание вовремя было обнаружено, а пациент придерживался всех рекомендаций лечащего врача, то возможно обойтись и без оперативного вмешательства.Существует ряд состояний и симптомов, свидетельствующих о том, что аденомэктомия необходима:

Степень увеличения предстательной железы;
Нарушения в функции накопления и выделения мочи мочевым пузырем (показатели уродинамики);
Часто возникающие затруднения в процессе мочеиспускания;
Появление остаточной мочи (большого количества) по причине дисфункции мышцы -детрузора (выталкивает мочу из мочевого пузыря);
Патологическое расширение полостей верхних отделов мочевыделительной системы;
Непроизвольное попадание мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники (рефлюкс);
Задержка мочи (острая или часто рецидивирующая);
Частые заболевания воспалительного характера мочевой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит);
Развитие недостаточности функций почек (чаще возникает хроническая форма почечной недостаточности).

Противопоказания
Операция по поводу полной резекции предстательной железы противопоказана в таких случаях:

Если в организме прогрессирует какой-либо воспалительный процесс (удостовериться можно путем проведения лабораторных анализов и сбора анамнеза);
Нельзя проводить операцию при декомпенсации сахарного диабета;
Сердечная патология (декомпенсированная) также является прямым противопоказанием для операции;
Острый инфаркт миокарда, тромбоэмболии и другие острые состояния;
Адэномэктомия в анамнезе;
Патология дыхательной системы (декомпенсированные состояния);
Обнаружение озлокачествления процесса в предстательной железе (рак).

Подготовка
Подготовка перед операцией осуществляется в зависимости от наличия сопутствующей патологии других систем органов.При сбоях в работе дыхательной системы, а также системы сердца и сосудов назначают соответствующие медикаменты для коррекции состояния.

Если присутствуют воспалительные процессы бактериальной природы, тогда нужно обязательно назначить курс антибиотикотерапии. Из ряда антибактериальных средств лучше выбирать препараты с широким спектром воздействия (пенициллины, клафоран, невиграмон, левофлоксацин).

Ход операции

Чрезпузырная аденомэктомия. Пациент должен лежать на операционном столе с несколько приподнятым тазом. Доступ производится путем нижнесрединного разреза (продольного или поперечного). Мочевой пузырь предварительно чрез катетер мочевой наполняют теплым физиологическим раствором. Стенку пузыря фиксируют между двумя держалками и делают разрез через все слои. Затем осматривают полость мочевого пузыря, находят устья мочеточников, уретральный канал. Для того, чтобы удалить аденому необходимо надсечь стенку мочевого пузыря в месте переходя его в уретру, делается это при помощи электрического ножа. Иногда необходимо ввести палец в прямую кишку для того, чтобы лучше визуализировалась простата. После удаления предстательной железы тщательно исследуется ее ложе, проводится гемостаз, рана ушивается послойно.
Позадилонная аденомэктомия выполняется через разрез ниже пупочной области без рассечения мочевого пузыря, прошивается капсула предстательной железы выше и ниже предполагаемого места рассечения. Затем производится отсепаровка ткани железы при помощи ножниц или вручную. Иссекают простату аккуратно без повреждения уретры и мочевого пузыря, затем проводят гемостаз и послойно ушивают рану.

Трансуретральная резекция простаты заключается в выполнении резекции гиперплазированной ткани железы с использованием диатермкоагуляции под контролем эндоскопа. Предварительно пациент находится в литотомическом положении (ноги согнуты в коленях и приподнят таз). Во время резекции постоянно происходит орошение тканей простаты физиологическим раствором для их охлаждения. Различают несколько видов трансуретральных резекций предстательной железы: тотальная, парциальная, радикальная. Выбор вида операции зависит от стадии развития процесса и характера клеточного состава опухоли.