Экстирпация матки при раке

Показания
В онкологической практике экстирпацию матки проводят в следующих случаях:

Рак шейки матки.
Рак тела матки.
Саркома матки.
Рак яичников.
Лечение других злокачественных опухолей малого таза, при вовлечении в процесс женских репродуктивных органов, например, это может быть рак прямой кишки, мочевого пузыря.
Как проводится экстирпация матки
Экстирпация матки может выполняться несколькими методами:

Лапаротомия — открытый метод, через разрез передней брюшной стенки.
Лапароскопическая экстирпация матки. Вмешательство проводится с помощью вспомогательной эндоскопической аппаратуры через проколы передней брюшной стенки, а непосредственно удаление органов проводится через разрез в области свода влагалища.

Экстирпация матки лапаротомическим методом
Производится послойный разрез тканей передней стенки живота от пупка к лонному сочленению. Разрезается кожа, подкожная клетчатка, апоневроз и брюшина.
Для лучшего доступа к оперируемым тканям, в рану вводят зеркала и расширяют ее.
Матку с помощью специальных инструментов захватывают за дно и выводят из раны.
На круглую связку матки накладывают зажимы и производят ее пересечение.
Для удаления фаллопиевых труб и яичников производят выделение воронково-тазовой связки яичника, на нее накладывают зажимы, пересекают и провязывают.
Далее вскрывается широкая связка матки и брюшина пузырно-маточного пространства. Их сепарируют и опускают вниз вместе с мочевым пузырем.
Затем выделяют сосудистые маточные пучки, накладывают на них клеммы, пересекают и перевязывают.
Потом вскрывают стенки влагалища и отделяют матку от его свода.
Производят послойное ушивание раны, на кожу накладывают косметические швы.
Экстирпация матки лапароскопическим способом
При лапароскопическом удалении матки манипуляции производят через 4 прокола. Первый располагается чуть выше пупка, через него с помощью иглы Вишера в брюшную полость подают воздух для увеличения ее объема и «расправления» органов. Далее делают два симметричных прокола в подвздошных областях и один под пупком. Через эти проколы вводят троакары. С их помощью выполняют все манипуляции, которые производятся при абдоминальном способе экстирпации матки.

Использование морцеллятора (измельчителя крупных органов) во время онкологических операций запрещено, т. к. может возникнуть обсеменение злокачественными клетками и развитие множественных метастазов. Поэтому органы удаляют через разрез в области влагалища. Чтобы не произошла «разгерметизация» брюшной полости, во влагалище устанавливают обтуратор. Матку вместе с шейкой отсекают от свода влагалища и производят ушивание культи.

Расширенная экстирпация матки
Данная операция предполагает удаление тканей в следующем объеме:

Матка.
Шейка матки.
Фаллопиевы трубы.
Яичники.
Боковой параметрий удаляется до мочеточников.
Сами мочеточники не туннелируют.
Передний параметрий и задний параметрий не удаляется.
Кровеносные сосуды иссекаются в максимальной близости от матки.
Резекция влагалища не выполняется или выполняется в минимальном объеме.
При необходимости, удаляются тазовые лимфоузлы.
Такое вмешательство еще называется гистерэктомией первого типа и предусмотрено оно при хирургическом лечении рака шейки матки 1b и 2а стадии. При других вида рака объем операции может быть шире.

Какие существуют другие виды операций
В онкологической практике объем удаляемых тканей во время экстирпации матки определяется основным диагнозом и стадией рака. Наиболее щадящая операция — это пангистерэктомия первого типа, о которой мы рассказали выше.

Гистерэктомия второго или типа В подразумевает работу с тканями в следующем объеме:
Проводится резекция (частичное удаление) крестцово-маточной и пузырно-маточной связки.
Производится туннелирование мочеточников.
Производится резекция парацервикальной связки на уровне туннелированных мочеточников.
Удаляется верхняя треть влагалища.