Этиология рака легкого

1. Определяющие. оказывают постоянное воздействие на организм человека (пол, возраст, генетическая предрасположенность)

— пожилой возраст (пик заболеваемости отмечается в возрастелет)

— мужской пол (мужчины болеют в 3-9 раз чаще)

— наследственная предрасположенность (по наследству передаются мутации генов-супрессоров)

2. Модифицирующие (внешние): зависят от образа жизни, условий труда и быта (курение, проф. вредность и т.д.):

а) курение: 90% больных раком лёгкого — курильщики (R.Doll, 1994). Риск возникновения лёгочной карциномы в связи курением может быть в 4 – 120 раз более высоким по сравнению с некурящими. После отказа от курения риск рака легкого снижается медленно. Для полной элиминации канцерогена необходимолет.

б) бытовые и химические канцерогены: асбест, мышьяк, полиароматические углеводороды, винилхлорид, хром, никель, древесная пыль.

в) радиация: высокая заболеваемость шахтёров, занятых в добыче урана, радон – 222, лучевая терапия в анамнезе, наружное облучение при радиационных авариях.

г) инфекции: частые респираторные вирусные инфекции, туберкулез (неактивный), ВИЧ-инфекция

д) ХНЗЛ: хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма.Особенности патогенеза. раку лёгкого предшествует продолжительный латентный период, хотя начальные изменения в бронхах возникают практически сразу после контакта с канцерогеном.

Предраковые заболевания: пневмосклероз (локализованный или диффузный), антракоз или пневмокониозы, инородные тела бронхов, ХНЗЛ, туберкулёз (рубцовые изменения), дизонтогенетические изменения.По лимфатическим сосудам бронхиального дерева раковые клетки распространяются во внутрилегочные и корневые лимфоузлы, далее в лимфатические узлы средостения, надключичные и шейные, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Регионарными считаются три уровня метастазирования :

Бронхопульмональные лимфоузлы (сегментарные, долевые, междолевые) и лимфоузлы корня легкого;

Претрахеальные лимфатические узлы, ретротрахеальные, верхние медиастинальные, трахеобронхиальные и бифуркационные;

Надключичные лимфатические узлы и лимфоузлы корня противоположного легкого.Метастазы в лимфоузлах шеи, брюшной полости и забрюшинные считаются отдаленными .При гематогенном метастазировании поражаются многие органы, чаще всего – головной мозг, печень, почки, надпочечники, кости и противоположное легкое.

Мелкоклеточные карциномы обладают самым высоким метастатическим потенциалом.Рак часто прорастает висцеральную плевру, что приводит к рассеиванию раковых клеток по плевральной полости, их имплантации и развитию очагов опухолевого роста на плевральных листках, перикарде и диафрагме.Профилактика рецидивов (послеоперационное облучение, химиотерапия или химиолучевое воздействие).