Факторы риска, признаки и методы терапии рака простаты

Общая характеристика заболевания, код по МКБ-10
По международной классификации болезней рак простаты относится к группе новообразований (C00-D48) и классу C61 – злокачественное новообразование предстательной железы. Впервые эта патология была обнаружена более полутора веков назад. В то время заболевание считалось крайне редким.Сегодня в России рак простаты встречается у 6% больных. Среди злокачественных новообразований у мужчин после 40 лет карцинома простаты встречается чаще всего.

Возникает эта патология из эпителиальной ткани альвеолярно-клеточных элементов органа. В большинстве случаев (60-70%) новообразование появляется в периферической зоне простаты. Центральная зона бывает затронута в 5-10% случаев, остальная статистика приходится на переходную зону.В 1971 году была разработана гистологическая классификация заболевания. В соответствии с ней выделяют несколько форм болезни:

Недифференцированная форма. К ней относится полиморфноклеточный рак, при котором имеет место большое количество делящихся разных по форме и размеру клеток.
Малодифференцированная форма, включающая:
анапластическую аденокарциному (изменяются внутриклеточные структуры, у клеток специфическая форма и размеры);
солидный рак (клетки расположены пластами, которые разделяют прослойки соединительной ткани);
скиррозный рак (соединительнотканная строма преобладает над раковыми клетками, потому опухоль твердая и фиброзная).
Дифференцированная форма, включающая:
аденокарциному (источник – железистый эпителий);
плоскоклеточный рак (источник – плоский эпителий);
тубулярный рак (развивается из узких каналов с кубической или призматической эпителиальной тканью);
альвеолярный рак (развивается в концевых отделах ветвящихся желез).Во многих случаях карциноме предстательной железы предшествует предопухолевое состояние. При своевременном выявлении предрака шансы на благоприятный исход значительно повышаются. Предопухолевое состояние может проявиться атипической гиперплазией или интраэпителиальной неоплазией простаты.

Причины
Злокачественные образования возникают из-за изменений в ДНК клеток органа. Точную причину этих изменений назвать нельзя, но есть определенные группы риска проявления такой патологии:

Возраст. Большая часть случаев (от 75%) карциномы простаты приходится на мужчин старше 65 лет. В 7% случаев болезнь поражает мужчин младше 60 лет.Генетическая предрасположенность. В результате исследований выявили, что риск развития рака повышается в 2 и более раза, если аналогичная проблема выявлена у кровного родственника. Если заболевание поразило трех родственников, то его риск возрастает в 10 раз.Расовая принадлежность. Раку простаты больше подвержены афроамериканцы. Причины этого явления не выявлены.Нарушение гормонального фона в связи с возрастом.Пищевые привычки. Если мужчина употребляет жирную пищу, то витамин A и β-каротин всасываются хуже, а эти вещества являются защитой от некоторых злокачественных образований. В результате такого питания риск возникновения рака простаты повышается вдвое.

Внешняя среда. Риск заболевания возрастает при переезде в другие условия. Исследования выявили, что японцы редко подвергаются карциноме простаты, но при переезде в Америку риск развития болезни возрастает до уровня населения этой местности. Еще один фактор внешней среды – ультрафиолетовое излучение. Наибольшее число смертельных исходов при раке было отмечено у жителей севера.Условия труда. Риск карциномы простаты повышается при постоянном контакте с кадмием. В эту группу относятся рабочие резиновой промышленности, работники типографий, сварщики, гальваники. Присутствием этого вещества отличаются алкалиновые батарейки и табачный дым.
Вирусная инфекция.
Низкая физическая активность.
Курение. Узнать о вреде, который наносит курение сигарет, можно из этой статьи.
Большая часть указанных факторов повышает риск развития не только рака предстательной железы, но и множества других патологий.

Симптомы рака простаты
Нет симптомов, которые были бы характерны исключительно для рака простаты. Многие признаки заболевания напоминают картину аденомы простаты (доброкачественная гиперплазия) или простатита.

На ранней стадии болезнь обычно никак себя не проявляет. Симптомы могут отсутствовать годами, так как патология отличается относительно медленным прогрессированием. Указать на заболевание в этом случае может повышенный уровень специфического антигена (ПСА) в крови.Когда образование увеличивается в размерах, то прорастает в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, вызывая его раздражение, проявляющееся:

затруднительным мочеиспусканием;
учащенным мочеиспусканием;
недержанием мочи;
частыми позывами к мочеиспусканию;
ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
увеличением времени мочеиспускания;
выходом мочи тонкой либо прерывистой струйкой.
Метастазы могут распространяться по кровеносным сосудам и лимфе в разные органы организма, лимфатические узлы и костную ткань. Метастазирование в костную ткань проявляется болью в конечностях. Поражаются обычно кости таза. При сдавливании спинного мозга возможен паралич и парестезия (расстройство чувствительности). Экспериментальные данные показывают, что при метастазировании в костную ткань метастазы не прорастают в лимфатические узлы.

Для оценки состояния больного и прогноза исхода принято различать стадии рака предстательной железы. Устанавливают стадию посредством трех критериев – уровня онкомаркера (ПСА), шкалы Глисона (характер злокачественности образования), классификации по системе TNM. Всего различают 4 стадии карциномы простаты:

На первой стадии опухоль не разрастается дальше границ простаты. Метастазов в регионарные лимфатические узлы и другие органы нет. В классификации по системе TNM возможно два варианта:
T1N0M0 – опухоль небольшого размера, на УЗИ и при пальпации не выявляется;
T2aN0M0 – размеры опухоли не превышают 50% простаты, исследования могут выявить болезнь.
На второй стадии опухоль также не прорастает в соседние ткани, метастазирования нет. В этом случае возможно 4 варианта:
T1N0M0 – опухоль не обнаруживается при исследованиях, но результат обеспечивает биопсия (стадия 2А);
T2a-2bN0M0 – новообразование диагностируется при пальпации и на УЗИ, его размер не превышает одной доли простаты (стадия 2А);
T2cN0M0 – опухоль превышает размерами долю органа, диагностируется на УЗИ и при пальпации (стадия 2B);
T1-2N0M0 – любые размеры опухоли, но в границах простаты (стадия 2B).Третья стадия классифицируется T3N0M, Метастазирования нет, но опухоль растет за пределы предстательной железы. Обычно она затрагивает семенные пузырьки.Четвертая стадия – T4N1M- помимо семенных пузырьков, рак распространяется и на другие органы. Метастазирование затрагивает регионарные лимфатические узлы малого таза.