Факторы риска, признаки и методы терапии рака простаты

Общая характеристика заболевания, код по МКБ-10
По международной классификации болезней рак простаты относится к группе новообразований (C00-D48) и классу C61 – злокачественное новообразование предстательной железы. Впервые эта патология была обнаружена более полутора веков назад. В то время заболевание считалось крайне редким.

Сегодня в России рак простаты встречается у 6% больных. Среди злокачественных новообразований у мужчин после 40 лет карцинома простаты встречается чаще всего.Возникает эта патология из эпителиальной ткани альвеолярно-клеточных элементов органа. В большинстве случаев (60-70%) новообразование появляется в периферической зоне простаты. Центральная зона бывает затронута в 5-10% случаев, остальная статистика приходится на переходную зону.В 1971 году была разработана гистологическая классификация заболевания. В соответствии с ней выделяют несколько форм болезни:

Недифференцированная форма. К ней относится полиморфноклеточный рак, при котором имеет место большое количество делящихся разных по форме и размеру клеток.
Малодифференцированная форма, включающая:
анапластическую аденокарциному (изменяются внутриклеточные структуры, у клеток специфическая форма и размеры);
солидный рак (клетки расположены пластами, которые разделяют прослойки соединительной ткани);
скиррозный рак (соединительнотканная строма преобладает над раковыми клетками, потому опухоль твердая и фиброзная).
Дифференцированная форма, включающая:
аденокарциному (источник – железистый эпителий);
плоскоклеточный рак (источник – плоский эпителий);
тубулярный рак (развивается из узких каналов с кубической или призматической эпителиальной тканью);
альвеолярный рак (развивается в концевых отделах ветвящихся желез).
Во многих случаях карциноме предстательной железы предшествует предопухолевое состояние. При своевременном выявлении предрака шансы на благоприятный исход значительно повышаются. Предопухолевое состояние может проявиться атипической гиперплазией или интраэпителиальной неоплазией простаты.

Причины
Злокачественные образования возникают из-за изменений в ДНК клеток органа. Точную причину этих изменений назвать нельзя, но есть определенные группы риска проявления такой патологии:

Возраст. Большая часть случаев (от 75%) карциномы простаты приходится на мужчин старше 65 лет. В 7% случаев болезнь поражает мужчин младше 60 лет.Генетическая предрасположенность. В результате исследований выявили, что риск развития рака повышается в 2 и более раза, если аналогичная проблема выявлена у кровного родственника. Если заболевание поразило трех родственников, то его риск возрастает в 10 раз.Расовая принадлежность. Раку простаты больше подвержены афроамериканцы. Причины этого явления не выявлены.Нарушение гормонального фона в связи с возрастом.Пищевые привычки. Если мужчина употребляет жирную пищу, то витамин A и β-каротин всасываются хуже, а эти вещества являются защитой от некоторых злокачественных образований. В результате такого питания риск возникновения рака простаты повышается вдвое.

Внешняя среда. Риск заболевания возрастает при переезде в другие условия. Исследования выявили, что японцы редко подвергаются карциноме простаты, но при переезде в Америку риск развития болезни возрастает до уровня населения этой местности. Еще один фактор внешней среды – ультрафиолетовое излучение. Наибольшее число смертельных исходов при раке было отмечено у жителей севера.Условия труда. Риск карциномы простаты повышается при постоянном контакте с кадмием. В эту группу относятся рабочие резиновой промышленности, работники типографий, сварщики, гальваники. Присутствием этого вещества отличаются алкалиновые батарейки и табачный дым.Вирусная инфекция.Низкая физическая активность.Курение. Узнать о вреде, который наносит курение сигарет, можно из этой статьи.Большая часть указанных факторов повышает риск развития не только рака предстательной железы, но и множества других патологий.

Симптомы рака простаты
Нет симптомов, которые были бы характерны исключительно для рака простаты. Многие признаки заболевания напоминают картину аденомы простаты (доброкачественная гиперплазия) или простатита.

На ранней стадии болезнь обычно никак себя не проявляет. Симптомы могут отсутствовать годами, так как патология отличается относительно медленным прогрессированием. Указать на заболевание в этом случае может повышенный уровень специфического антигена (ПСА) в крови.Когда образование увеличивается в размерах, то прорастает в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, вызывая его раздражение, проявляющееся:

затруднительным мочеиспусканием;
учащенным мочеиспусканием;
недержанием мочи;
частыми позывами к мочеиспусканию;
ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
увеличением времени мочеиспускания;
выходом мочи тонкой либо прерывистой струйкой.
Метастазы могут распространяться по кровеносным сосудам и лимфе в разные органы организма, лимфатические узлы и костную ткань. Метастазирование в костную ткань проявляется болью в конечностях. Поражаются обычно кости таза. При сдавливании спинного мозга возможен паралич и парестезия (расстройство чувствительности). Экспериментальные данные показывают, что при метастазировании в костную ткань метастазы не прорастают в лимфатические узлы.

Для оценки состояния больного и прогноза исхода принято различать стадии рака предстательной железы. Устанавливают стадию посредством трех критериев – уровня онкомаркера (ПСА), шкалы Глисона (характер злокачественности образования), классификации по системе TNM. Всего различают 4 стадии карциномы простаты:

На первой стадии опухоль не разрастается дальше границ простаты. Метастазов в регионарные лимфатические узлы и другие органы нет. В классификации по системе TNM возможно два варианта:
T1N0M0 – опухоль небольшого размера, на УЗИ и при пальпации не выявляется;
T2aN0M0 – размеры опухоли не превышают 50% простаты, исследования могут выявить болезнь.
На второй стадии опухоль также не прорастает в соседние ткани, метастазирования нет. В этом случае возможно 4 варианта:
T1N0M0 – опухоль не обнаруживается при исследованиях, но результат обеспечивает биопсия (стадия 2А);
T2a-2bN0M0 – новообразование диагностируется при пальпации и на УЗИ, его размер не превышает одной доли простаты (стадия 2А);
T2cN0M0 – опухоль превышает размерами долю органа, диагностируется на УЗИ и при пальпации (стадия 2B);
T1-2N0M0 – любые размеры опухоли, но в границах простаты (стадия 2B).
Третья стадия классифицируется T3N0M, Метастазирования нет, но опухоль растет за пределы предстательной железы. Обычно она затрагивает семенные пузырьки.
Четвертая стадия – T4N1M- помимо семенных пузырьков, рак распространяется и на другие органы. Метастазирование затрагивает регионарные лимфатические узлы малого таза.
Рак простаты у пациента

Важно помнить, что заболевание трудно диагностировать на ранней стадии развития, но чем раньше оно будет обнаружено, тем благоприятнее прогнозы.

Диагностика
В большинстве случаев рак предстательной железы протекает первое время бессимптомно. Явные признаки патологии проявляются только тогда, когда опухоль сильно разрастается, снижая шансы на благоприятный исход. Для своевременного обнаружения болезни существует ряд методов клинической и инструментальной диагностики.

Основные диагностические методы
К стандартным способам диагностики относят:

пальцевой ректальный осмотр;
оценка уровня ПСА в крови (простатический специфический антиген);
УЗИ простаты;
биопсия предстательной железы.
Пальцевой ректальный осмотр является золотым стандартом для диагностики патологий предстательной железы. Это самый простой и доступный вариант осмотра. На нем специалист может выявить уплотнение органа и назначить дополнительное исследование.

После ректального осмотра обычно прибегают к опухолевому маркеру ПСА. Для его определения используют сыворотку крови. Такой анализ рекомендуется ежегодно сдавать мужчинам после 45 лет.Рак простаты подозревают при высоком уровне ПСА.Считается, что в норме он не должен превышать 4 нг/мл, но ориентироваться надо на возрастную группу:

до 50 лет уровень ПСА должен быть не выше 2,5 нг/мл;
в 50-59 лет нормой считается показатель до 3,5 нг/мл;
в 60-70 лет – до 4,5 нг/мл;
после 70 лет – до 6,5 нг/мл.
Если уровень ПСА не превышает 10 нг/мл, то специалисты называют такое значение серой зоной. Превышение этого показателя является показанием для биопсии простаты.

Уровень ПСА проверяют не только в целях первичной диагностики карциномы предстательной железы, но и для последующей оценки эффективности лечения и прогнозирования исхода. При сдаче анализов важно учитывать, что показатель временно повышается после проведенной биопсии менее чем за 48 часов до исследования. Меняется уровень ПСА и после УЗИ простаты, поэтому между исследованиями нужен перерыв минимум в неделю.

Если уровень ПСА превышает норму, но находится в пределах 10 нг/мл, то можно определить PHI – индекс здоровья простаты. Вычислить его можно при анализе крови вместе с уровнем ПСА. Вычисление PHI позволяет обойтись без биопсии.

УЗИ предстательной железы выполняют трансректальным способом (ТРУЗИ), то есть вводят ультразвуковой датчик через прямую кишку. Такое обследование необходимо для измерения объема железы, выявления уплотнений и узелковых образований.

Окончательно подтвердить диагноз после проведенного ТРУЗИ можно посредством биопсии. Для большей информативности образцы тканей берут в нескольких участках предстательной железы. Выполняют биопсию под контролем УЗИ. Такое исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и установить стадию рака. Для этого используют шкалу Глисона.

Дополнительные меры диагностики
Выявить рак простаты можно и посредством других диагностических методов. Подходящее направление должен выбирать специалист, основываясь на индивидуальных особенностях больного.

Необходимую информацию можно получить с помощью:

УЗИ брюшной полости (выполняют трансабдоминально при противопоказаниях к ТРУЗИ);
магнитно-резонансной томографии;
позитронно-эмиссионной компьютерной томографии;
радиоизотопных исследований;
компьютерной томографии;
урофлоуметрии (исследование уродинамики);
специфических опухолевых маркеров (исследуют образцы мочи).
Для точного диагноза одного исследования может быть недостаточно. Полный объем информации можно получить только при комплексной диагностике.

Дифференциальная диагностика
Некоторые признаки карциномы предстательной железы схожи с проявлением других заболеваний этого органа. Поставить точный диагноз обычно уже можно после ректального обследования и ТРУЗИ. Окончательно определить заболевание помогают цитологические или гистологические исследования. Рак простаты важно отличить от следующих патологий:

неспецифического хронического простатита с фиброзными и гранулематозными очагами;
склероза простаты;
туберкулезного или актиномикозного поражения железы;
наличия камней.
Мужчинам после 45 лет особенно важно обращать внимание на свое здоровье. Не следует пренебрегать профилактическими осмотрами. Людям, находящимся в группе риска рака простаты, необходимо ежегодно сдавать анализ ПСА и сохранять его результаты для последующего сравнения.

Лечение рака простаты
Существует множество методик лечения карциномы предстательной железы. Специалисты подбирают нужный способ или комплекс терапевтических мер, ориентируясь на индивидуальные особенности больного. Необходимо учесть стадию заболевания, скорость его прогрессирования, возраст больного и ряд других факторов.

Радикальная простатэктомия
Этот метод лечения является хирургическим и подразумевает полное удаление простаты и семенных пузырьков. К простатэктомии прибегают на 1 или 2 стадии рака, когда еще нет метастазирования.

Радикальная простатэктомия выполняется разными способами:

Трансвезикальная (чрезпузырная методика). В ходе операции мужчине в зоне мочевого пузыря (низ живота) делают продольный разрез. При этом разрезают стенку мочевого пузыря и его слизистую оболочку вокруг простаты. Удалив простату, восстанавливают целостность мочеиспускательного канала. Для отхода мочи в уретру на 1-1,5 неделе вводят катетер. В большинстве случае применяют именно такой метод.Промежностная методика. Для удаления железы разрез выполняют в области промежности. К такому вмешательству прибегают редко.Лапароскопия. Этот метод возможен только на начальной стадии болезни. Больному делают 2 маленьких разреза – этого достаточно для введения нужных инструментов (лапароскопов) и видеокамеры для контроля над манипуляциями хирурга.

Хирургический метод лечения

Длительность послеоперационного периода составляет обычно не более недели, а при лапароскопии занимает еще меньше времени. Операция может проводиться как под регионарной анестезией, так и под общим наркозом.

Лучевая терапия
Радиотерапию применяют на разных стадиях болезни, но на поздних стадиях сочетают с другими методиками. Обычно это гормональная терапия и терапия антагонистами.Лучевую терапию применяют для уничтожения патогенных клеток – основного состава опухоли. Их разрушение обеспечивается воздействием свободных радикалов и пероксида водорода, образующихся при взаимодействии молекул воды с ионизирующим излучением.

При раке предстательной железы применяют разные методы радиотерапии:

Дистанционный способ. Эта методика наиболее доступна и универсальна, потому и больше распространена. Источник излучения воздействует на опухоль через здоровые ткани – эта особенность приносит много побочных эффектов при менее выраженном терапевтическом эффекте.Брахитерапия (интерстициальная или внутритканевая методика). В этом случае источник излучения вводится сразу в железу. Обычно это изотопы радия или цезия. Преимущество такой методики в отсутствии поражения окружающих тканей и максимальном терапевтическом эффекте. Ввод источника излучения может быть ручным или автоматизированным, то есть посредством иглы или специализированной техники.После лучевой терапии важен реабилитационный период. Он включает определенную диету, своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, отсутствие физических нагрузок. При эффективности лечения к полноценной жизни человек сможет вернуться через несколько месяцев.

Ультразвуковая абляция
Этот метод называют также HIFU – фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Воздействие ультразвуком обеспечивает несколько эффектов:

стимулируется иммунологический ответ;
повышается проницаемость кровеносных сосудов;
меняется микросреда опухолевой ткани;
повышаются естественные киллеры.
К HIFU-абляции обычно прибегают при невозможности радикальной простатэктомии либо рецидивах болезни, когда другие методики были уже опробованы. Не рекомендуется такое лечение после операций на прямой кишке, так как последствием может быть разрыв ее стенок.Эффективна ультразвуковая абляция при небольших размерах опухоли. В остальных случаях к такой терапии прибегают после трансуретральной резекции либо лазерной энуклеации.

Преимущество HIFU-абляции состоит в направленном воздействии. Органы и ткани, не требующие лечения, не затрагиваются. Еще одно преимущество – отсутствие последствий хирургического вмешательства (кровотечения, проблем с мочеиспусканием). Больного госпитализируют на небольшой срок, после чего он быстро восстанавливается.

Криотерапия
Этот методы называют также криоабляцией. В этом случае опухоль разрушается под воздействием низких температур. Эффективно сочетание такой методики с гормональной терапией.Криотерапия считается хирургическим методом лечения. Низкая температура достигается поочередным введением аргона и гелия с помощью игл. При этом опухоль поочередно нагревается и замораживается, в результате чего раковые клетки гибнут.Выполняют криоабляцию под контролем ТРУЗИ. Обязательно вводят в уретру катетер с циркулирующей теплой жидкостью, чтобы защитить ее от воздействия низкой температуры.

Гормонотерапия
Методика основана на уменьшении половых гормонов – андрогенов. Наибольшее значение имеет тестостерон, так как злокачественные опухоли по большей части бывают гормонально-чувствительными, потому без воздействия тестостерона прекращают расти.

В качестве первичного лечения монотерапию антиандрогенами назначают в пожилом возрасте либо отказе от хирургического лечения и радиотерапии. Применима гормонотерапия при раке простаты и после простатэктомии или лучевой терапии, когда опухоль рецидивировала.

Уменьшение уровня гормонов возможно двумя способами:

Хирургическая методика – орхиэктомия. При орхиэктомии удаляют яички, оставляя обычно мошонку. Содержание тестостерона после такой операции сокращается на 95%.
Радиационная терапия.
Медикаментозная терапия. В этом случае применяют эстрогены, антагонисты гонадолиберина или антиандрогены. Такая терапия может быть двух видов:
пожизненная монотерапия, называемая медикаментозной кастрацией – отменить ее может только врач при непереносимости препарата либо выздоровлении;
интермиттирующая терапия – назначение препарата чередуют с его отменой.
Антагонисты гонадолиберина снижают концентрацию тестостерона и лютеинизирующего гормона. Антиандрогены блокируют андрогенные рецепторы, в результате чего тестостерон перестает действовать на простату, а пораженные раком клетки гибнут.

Больные обычно отдают предпочтение медикаментозной кастрации. Она обратима в случае выздоровления. Хирургическая кастрация редко заканчивается послеоперационными осложнениями, но негативно сказывается на психике больных.

Выжидательная тактика
Одна из методик лечения рака предстательной железы – выжидательная тактика. По сути это означает отсутствие лечения по причине невозможности или нежелания больного прибегать к хирургическим методам или радиотерапии.

В период выжидательной тактики необходим постоянный мониторинг состояния мужчины. Он заключается в регулярной оценке уровня ПСА и ректальном пальцевом осмотре. Такие меры необходимо принимать раз в полгода. Важно также раз в год выполнять биопсию. Все эти исследования необходимы для отслеживания признаков прогрессирующего заболевания. Если они будут обнаружены, то от выжидательной тактики нужно переходить к активному лечению.

Тактику лечения для каждого больного надо подбирать индивидуально. Необходимо учесть множество факторов, включая стадию болезни, скорость ее прогрессирования, результаты диагностики, возраст человека, имеющиеся у него заболевания.

Образ жизни
При выборе метода лечения нельзя забывать о том, что свой привычный ритм надо менять и пора начать вести здоровый образ жизни. Болезнь – время, когда необходимо поддерживать максимум сил в своем организме. Для этого надо следовать нескольким рекомендациям:

больше прогулок на свежем воздухе;
регулярное пребывание на солнце;
умеренная физическая нагрузка, оптимальный вариант – ходьба;
избавление от вредных привычек;
здоровое питание.

Здоровый образ жизни

При обнаружении рака простаты важно поменять некоторые пищевые привычки:

сократить количество животных жиров в рационе;
избегать трансжирных кислот, содержащихся в маргарине, жареных и печеных блюдах;
больше свежей рыбы (варка, гриль, на пару);
ежедневно употреблять свежие овощи и фрукты;
не употреблять кальций больше нормы;
пить зеленый чай;
меньше консервов, маринадов и солений;
среди растительных масел лучше выбирать оливковое.
Правильный образ жизни не излечит сам по себе от рака, но даст организму необходимые силы. Любые заболевания и вредные привычки негативно сказываются на прогнозе рака.

Прогноз, продолжительность жизни
Прогноз зависит от стадии болезни и выбранной тактики лечения. Чем раньше обнаружить заболевание и начать с ним бороться, тем больше у больного шансов на успех.Составляют прогноз при раке простаты на основании пятилетней выживаемости. Первые две стадии рака проходят без метастазирования, потому прогноз благоприятен и достигает практически 100%. При появлении метастазов на 4 стадии шансы на благоприятный исход резко падают (показатель – 29%).

Прогноз во многом зависит от выбранного способа лечения. Например, после радикальной простатэктомии прогноз пятилетней выживаемости составляет до 80-90%, десятилетней – 60-86%. Если опухоль уже вышла за пределы органов, но метастазирования нет (3 стадия), то шансы составляют 50%. В большинстве случаев при прорастании метастазов продолжительность жизни оставляет 1-3 года, 30% больных проживают 5 и более лет.Прогноз зависит от своевременности выявления болезни. Статистика показывает, что в России каждый второй случай карциномы предстательной железы выявляют только на 3-4 стадии.

Профилактика
Профилактику карциномы предстательной железы необходимо основывать на группах риска заболевания. С некоторыми факторами ничего сделать нельзя – генетическую предрасположенность, расовую принадлежность и возраст никак не изменить. Снизить риск онкологии можно следующими способами:

Достаточная физическая активность. При невозможности или нежелании заниматься спортом нужно максимально много ходить пешком. Лучше всего такие прогулки совершать на свежем воздухе.Избавиться от вредных привычек. Курение – провоцирующий фактор для многих заболеваний. Алкоголь употреблять можно, но в весьма умеренных количествах. Не стоит забывать и о качестве напитков.Питание. Необходимо употреблять меньше животных жиров и включать в рацион в достаточном количестве продукты растительного происхождения.Считается, что употребление томатов практически вдвое снижает риск заболевания раком предстательной железы при наследственном факторе. Есть и другие продукты для профилактики от онкологии:

зеленый чай;
красный виноград;
листовые овощи темно-зеленого цвета;
чеснок;
черника;
любые сорта капусты;
японские и китайские грибы;
соевые продукты;
цитрусы (лимоны, апельсины, мандарины и т.д.).
Исследования показывают, что определенную профилактическую роль играет употребление витамина E, селена и ликолина. Последний содержится в томатах, томатных соусах и пастах, грейпфрутах, гуаве и арбузах.

Риск заболевания карциномой предстательной железы сокращается на 25-30% при ежедневном приеме Финастерида. Этот лекарственный препарат является противоопухолевым гормональным средством. Его применяют для лечения аденомы простаты, но исследования показали, что прием препарата в такой дозировке снижает риск появления рака простаты.