Функциональные, онкологические исходы и безопасность нефрон-сохраняющих операций в сравнении с радикальной нефрэктомией у пациентов с локализованной формой почечно-клеточного рака высокой анатомической сложности

Цель: Сравнить функциональные, анатомические исходы и безопасность НСО и радикальной нефрэктомией (РН) у пациентов с локализованной формой ПКР высокой анатомической сложности (оценка по шкале радиус, экзофитный/эндофитный тип роста, близость, расположение (R.E.N.A.L.) ≥10).

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Методы: В рамках работы было отобрано 575 пациентов с локализованным ПКР, перенесших НСО или РН в период между январем 2013 и декабрем 2018. Анализировались демографические особенности, сопутствующие заболевания, гистологические материалы, протоколы операции, периоперативные данные и данные по выживаемости. После сопоставления показателей склонности переменные сравнивались с помощью парной бинарной логистической регрессии. Изменение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) сравнивалось с ковариационным анализом с поправкой на исходное значение. Частота рецидивов и выживаемость рассчитывались с помощью кривых Каплана-Мейера с лог-ранговыми критериями. Значение Р <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты:

НСО демонстрировал более низкие значения рСКФ в сравнении с РН (17,81 мл/мин/1,73 м2 против 28,28 мл/мин/1,73 м2, p <0,001).
При этом выживаемость без рецидивов (p = 0,002), выживаемость при сердечно-сосудистых заболеваниях (p = 0,015) и общая выживаемость (p = 0,017) у пациентов, которым проводилось НСО были лучше, чем у пациентов, перенесших РН.
Выживаемость, специфичная для рака, в обеих группах не различалась (p = 0,323). Частота легких и тяжелых осложнений в двух группах не различалась (p = 0,144, p = 0,108).
Выводы: Проведение НСО приводит к лучшей сохранности функции почек и лучшим онкологическим исходам в сравнении с РН с приемлемой частотой осложнений.