Как проводится биопсия печени: отзывы пациентов и стоимость анализа

Печеночная биопсия представляет собой диагностическую процедуру, при которой производится забор биоматериала из печени для проведения гистологического и цитологического исследования. Данная диагностическая манипуляция считается достаточно сложной и проводится только при наличии ряда показаний.

Основной ценностью биопсического исследования является возможность точно определять происхождение заболевания, стадию и степень его развития, масштабы фиброзных изменений и пр.

Показания
Бытует ошибочное мнение, что печеночная биопсия назначается в случаях, когда доктор подозревает онкологию.В действительности проверка на паковые процессы является отнюдь не единственной причиной назначения биопсического исследования, которое показано:

Для установления степени поражения и повреждения печеночных тканей;
При наличии в анализах признаков печеночных патологий;
При сомнениях в диагнозе после инструментально-аппаратной диагностики вроде ультразвукового исследования томографии компьютерным или магнитно-резонансным способом, рентгенографии и пр.;
Для выявления патологий наследственного характера;
С целью общей оценки приживаемости пересаженной печени;
Для планирования лечебных мероприятий;
Для оценки эффективности назначенной терапии;
При беспричинном повышенном содержании билирубина или изменение трансаминазной активности.
Обычно забор биоптата из печени назначается при патологиях вроде:

Алкогольного поражения печени;
Хронических форм гепатита В, С;
Ожирения печени неалкогольного происхождения;
Аутоиммунного гепатита;
Билиарного цирроза первичного типа;
Патологии Вильсона-Коновалова;
Склерозирующего холангита первичного характера.
Противопоказания
При назначении печеночной биопсии следует учитывать противопоказания к проведению процедуры:

Когда нет безопасного доступа к печеночным тканям;
При бессознательном состоянии больного;
Наличие психических расстройств у больного;
Асцит, для которого характерно скопление жидкости в области брюшного пространства;
Нарушения кровесвертываемости;
Нарушения проницаемости сосудистых стенок, характерное для атеросклероза, гипертонии, варикоза и пр.;
При аллергических реакциях на анестетические препараты;
Наличие воспалительных и гнойных патологий органа и пр.
Биопсию никогда не назначают при раковом поражении печени, сопровождающемся декомпенсированным циррозом.

Виды
Для забора биоптата применяется несколько техник. Конечный метод подбирается врачом и согласовывается с пациентом.Обычно больным предлагают несколько методик:

Лапароскопическая биопсия – осуществляется в операционных условиях. Пациента располагают на операционном столе, вводят общую анестезию. В зоне живота осуществляется несколько проколов или небольших надрезов, через которые вводится необходимый инструментарий и микровидеокамера, поэтому весь процесс отображается у доктора на мониторе.
Пункционная биопсия – осуществляется с помощью шприца-аспиратора. Пункционной иглой делают прокол в зоне 7-9 ребра, наполняют шприц биоптатом. Процедура контролируется УЗИ-аппаратом либо проводится вслепую.
Трансвенозная (чрезъяремная) – показана при противопоказаниях для входа в брюшную полость (нарушения кровесвертываемости, асцит и пр.). Пациенту делают на яремной вене небольшой надрез, вводят в нее катетер, продвигают его до печеночных вен и, зайдя в них, специальной иглой выполняют забор биоматериала.
Инцизионная биопсия (открытая) – осуществляется в процессе открытого оперативного вмешательства, когда врач производит частичное удаление опухоли либо печени. Процедура самая инвазивная из всех перечисленных, поэтому имеет несколько больше осложнений, нежели остальные.

Подготовка
Чтобы обеспечить процедуре максимальную успешность, необходимо соблюсти все требования по ее подготовке.

Заранее уведомите врача о наличии хронических патологий, если таковые имеются;
Если есть аллергия на медикаменты – обязательно сообщите специалисту;
Необходимо рассказать и о принимаемых препаратах, в т. ч. и разжижающих кровь.
Примерно за 7 дней до биопсии прекращают употребление препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина, НПВП и прочих, но отказ от приема обязательно должен согласоваться с врачом, назначившим эти препараты;
Перед процедурой пациент сдает кровь для определения степени свертывания и для исключения противопоказанных заболеваний, инфекций и пр.

Как делают биопсию печени?
Пациенту предварительно проводят ультразвуковое исследование, чтобы наметить участки для забора.Пациента располагают на кушетке, руки за головой. Обезболивают участки, где будет проводиться введение иглы.

В моменты получения биообразца пациент должен лежать неподвижно. Чтобы он успокоился, пациенту дают седативные препараты. Затем врач вводит иглу, и закачивает в шприц необходимый объем биоптата.При лапароскопической методике на животе делают несколько проколов, в них вводят инструмент, который освещает, визуализирует процедуру и производит отщипывание образца ткани.

Оценка результатов
Результаты обычно готовы через неделю-полторы. Интерпретация результатов производится несколькими способами:

Индекс Метавир. Обычно применяется при гепатите С, помогает определить степень воспалительного процесса и стадию его распространения;
Исхак;
Методика Кнодель. Оценивает степень некротических изменений, воспалительных поражений, уровень рубцевания в печеночных тканях.Значительное влияние на биопсические результаты оказывает длина полученного образца ткани или объем жидкостного биоптата. Да и умение правильно интерпретировать полученные данные тоже имеет немалое значение в диагностике.
Особенно эффективна данная диагностическая методика в отношении жировой печеночной дистрофии или гепатита персистирующего типа, а также при алкогольном циррозе.

Последствия
Осложнения печеночной биопсииБезопасность биопсии печени зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего. Чаще всего печеночная биопсия сопровождается такими осложнениями как:

Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов.Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями. Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения.Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр.Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.

Уход после процедуры
Только пункционная биопсия печени проводится в амбулаторных условиях, в остальных случаях пациента госпитализируют
Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.

Если негативная симптоматика вроде нестерпимой боли и кровотечений отсутствует, то больного выписывают.Первые сутки необходимо отказаться от вождения автотранспорта, а ближайшая неделя предполагает отказ от употребления препаратов противовоспалительного действия, исключение интенсивного физического труда и термических процедур (прогревания, сауна, баня).