Как сохранить сердце здоровым в борьбе с опухолью

Препараты для лечения рака могут оказывать прямое повреждающее действие клетки сердца – кардиомиоциты — и вызывать развитие сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, заболевания перикарда, поражение клапанов сердца, нарушения ритма. Кроме того, противоопухолевые препараты, изменяя реологические свойства крови, способствуют возникновению тромбозов, чаще всего венозных, в ряде случаев — бессимптомных, которые в любой момент могут привести к тяжелым осложнениям и смерти.

Кардиотоксические эффекты могут возникать остро — во время введения препаратов и/или в течение 2-3 дней после применения химиотерапии. Различают также раннюю кардиотоксичность – в период от первых недель после терапии до одного года. Острая или ранняя кардиотокичность может проявляться болью в груди, сердцебиением. На кардиограмме при этом могут регистрироваться тахикардия и экстрасистолия. Поздние эффекты, в отличие от острой кардиотоксичности, возникают гораздо реже. Иногда они проявляются через год после применения последней дозы противоопухолевых препаратов, в отдельных случаях – через несколько лет. Риск возникновения поздней кардиотоксичности (чаще всего – дисфункции левого желудочка сердца или сердечной недостаточности) выше у пациентов, получавших дополнительно к химиотерапии лучевую терапию на область грудной клетки (например, при раке молочной железы). Особенно высок риск развития сердечной недостаточности при сочетании антрациклинов и лучевой терапии. В группе риска также — пожилые пациенты, у которых чаще всего исходно уже имеются сердечно-сосудистые заболевания.

Основная задача кардиоонколога – устранение барьеров для проведения противоопухолевой терапии в полном объеме, то есть уменьшение проявления ее кардиотоксических эффектов. Кардиоонколог консультирует пациентов перед проведением комплексного противоопухолевого лечения: оперативного вмешательства, полихимиотерапии, лучевой терапии. Это дает возможность выявить факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и провести своевременную профилактику (например, откорректировать терапию уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний). Кроме того, кардиоонколог мониторирует кардиотоксические эффекты противоопухолевого лечения — в процессе и после ее проведения.