Какой антикоагулянт выбрать у пациентов с венозной тромбоэмболией, ассоциированной с раком?

Целью исследования было оценить тренды и факторы, ассоциированные с использованием антикоаугулянтов у пациентов с активным раком, а также сравнить эффективность препаратов.

Дизайн исследования
Выполнено ретроспективное когортное исследование с использованием электронной базы данных OptumLabs (2012-2019 гг.).

Участниками исследования являлись пациенты в возрасте ≥18 лет с первичным раком (за исключением, рака кожи) и рак-ассоциированным тромбозом.

У пациентов оценивали назначение антикоагулянтной терапии, прямых оральных антикоагулянтов, низкомолекулярного гепарина и варфарина.

В качестве основных конечных точек были выбраны: рецидив венозной тромбоэмболии и смертность по любой причине. В качестве основной конечной точки безопасности рассматривали госпитализацию по причине крупного кровотечения.

Результаты
Участниками исследования являлись 5100 пациентов, средний возраст которых составил 66 лет, 52% были женщинами.
49% получали терапию прямыми оральными антикоагулянтами, 29% получали низкомолекулярный гепарин и 28% получали варфарин. Продолжительность терапии составила в среднем 2-3 месяца.
Пациенты с раком легкого в 2 раза чаще (отношение шансов, 2,07; 95% доверительный интервал (ДИ), 1.12-3.65), пациенты с урологическим раком в 2 раза чаще (отношение шансов, 1,94; 95% ДИ, 1,08-3,49), пациенты с гинекологическим раком в 4 раза чаще (отношение шансов, 4,25; 95% ДИ, 2.31-7.82) и колоректальным раком в 2 раза чаще (отношение шансов, 2,28; 95% ДИ, 1,20-4,32) получали терапию низкомолекулярным гепарином, по сравнению с прямым оральным антикоагулянтом.
Терапия низкомолекулярным гепарином повышала риск рецидива венозной тромбоэмболии на 47% (коэффициент рисков, 1,47; 95% ДИ, 1,14-1,90), терапия варфарином – на 46% (коэффициент рисков, 1,46; 95% ДИ, 1,13-1,87), по сравнению с прямым оральным антикоагулянтом.
Терапия низкомолекулярным гепарином более, чем в 2 раза повышала риск крупных кровотечений (коэффициент рисков, 2,27; 95% ДИ, 1,62-3,20) и общую смертность на 60% (коэффициент рисков, 1,61; 95% ДИ, 1,15-2,25).