Карциноматозный менингит у больного раком — диагностика, лечение

Частота встречаемости этого осложнения рака увеличивается. Нередко его нельзя установить с определенностью, но, по некоторым оценкам, ему подвергаются около 5% пациентов с солидными опухолями. Чаще встречается при лимфоме и лейкемии, чем при солидных опухолях. Наиболее часто карциноматозный менингит обнаруживают при раке молочной железы (особенно при лобулярном подтипе) и SCLC, но может случиться при любой опухоли, включая меланому.

Опухолевые клетки обкладывают мозговую оболочку в виде листьев и узлов и проникают в вещество мозга, идя ниже кровеносных сосудов. Может случиться интенсивная фиброзная реакция, что вызывает дополнительное ишемическое неврологическое повреждение. Клетки опухоли достигают мозговой оболочки либо прямым прорастанием из нижележащих внутричерепных метастазов, либо непосредственным перенесением по крови. Присутствующие черты часто варьируют и диагноз должен рассматриваться в случае любого необъясненного неврологического беспокойства у пациента с раком.

Основные симптомы включают измененное сознание, смущение, дисфазию, головную боль и менингизм. Довольно часто поражаются черепные нервы (50% случаев), особенно часто — глазодвигательные и лицевые нервы. Вовлечение индивидуальных спинных нервных корешков очень часто вызывает слабость и чувствительную дисфункцию. Наиболее общие признаки вовлечения длинных проводящих путей случаются из-за повреждения спинного мозга. Обследование должно включать в себя компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) с усилением гадолинием, которая намного более чувствительна. Сканы также продемонстрируют гидроцефалию, которая указывает на то, что диагностическая лимбальная пункция может быть опасной. Снимки МРТ могут показать диффузное менингиальное усиление и центральные отложения и узелки. В спинном мозге исследование менее надежно, около 50% случаев на изображениях будет нормального вида.