Методы лучевой терапии при раке гортани

а) Лучевая терапия складочного отдела гортани. Новообразования голосовых складок ранних стадий имеют низкую метастатическую активность, поэтому зачастую они могут быть успешно устранены использованием лишь одного метода лечения. На ранних стадиях применяется либо хирургическое, либо лучевое лечение; распространенные формы рака требуют комбинации хирургического, лучевого и химиотерапевтического воздействия. При распространенных опухолях мультидисциплинарный подход позволяет достичь максимального излечения, сохранить функцию пораженного органа, ограничить регионарное распространение, а также гораздо проще приспособиться к сопутствующим заболеваниями пациента и его индивидуальным предпочтениям. На ранних стадиях заболевания при помощи лучевой терапии без ее сочетания с химиотерапией можно добиться и контроля опухолевого роста, и сохранения функции гортани.

На настоящий момент чаще всего используются простые односторонние латеральные поля излучения в дозе 63-65 Гр за 28-29 сеансов в течение пяти с половиной недель. Избирательное облучение гортани, не затрагивающее регионарные лимфоузлы, позволяет минимизировать повреждение крупных слюнных желез, нижней челюсти, ротоглотки и полости рта. Важны длительность курса и общая доза облучения. Оптимальная продолжительность курса составляет менее шести недель. У пациентов с опухолью стадии Т2 и с нарушением подвижности голосовой складки улучшить контроль над местным ростом опухолевой ткани можно посредством гиперфракционированного облучения (однако возрастает и общая токсичность). Опухоли стадии Т2, поражающие надскладочный отдел гортани, могут потребовать селективного воздействия на лимфоузлы шеи. Подавления опухолевого роста можно добиться более чем в 90% случаев на стадии Т1, и более чем в 80% на стадии Т2.

При распространенном раке гортани стандартом лечения остается тотальная ларингэктомия с последующей лучевой терапией. Министерством по делам ветеранов США было организовано исследование эффективности лечения больных с раком гортани (Department of Veterans Affairs (VA) Laryngeal Cancer Study). Согласно его результатам, добиться сохранения функции гортани удалось у 2/3 пациентов, которым проводилась индукционная терапия тремя курсами 5-фторурацила/цисплатина с последующей лучевой терапией.
Источник: