Методы снижения уровня гормонов в организме при лечении рака

Снижение концентрации гормона в плазме крови достигается при помощи медикаментозных средств или хирургическим методом. Применение медикаментозных средств для снижения уровня гормонов в организме У женщин, находящихся в пременопаузе, основным источником эстрогенов являются яичники, однако некоторая часть гормонов образуется из андрогенов, которые синтезируются в надпочечниках. Этот путь образования андрогенов реализуется в мышцах, печени, и жировой ткани под действием фермента ароматазы. После наступления менопаузы надпочечники становятся основным источником эстрогенов из продуцируемого ими андрогена (S-4-андростендиона). Образование эстрогенов происходит в периферических тканях. Однако надпочечники не являются единственным источником предшественников эстрогенов, и сама ткань молочной железы способна к их образованию.

Ингибиторы ароматазы блокируют действие этих ферментов, а также подавляют синтез андрогенов и кортизола в самих надпочечниках. У женщин, находящихся в пременопаузе, эстрогены в основном образуются в яичниках без участия ароматазы. Ингибирование этого фермента подавляет превращение андрогенов в эстрогены. Ароматазный путь служит единственным источником эстрогенов у женщин в постменопаузе. Новые ингибиторы ароматазы обладают высокой эффективностью и лучше переносятся больными, чем более старый препарат аминоглутетимид. Анастрозол (аримидекс) снижает концентрацию эстрогенов в плазме крови до почти неопределяемого уровня. При этом секреция кортизола под действием адренокортикотропного гормона не нарушается (АКТГ). При лечении женщин с раком молочной железы, находящихся в постменопаузе, этот препарат может с успехом заменить тамоксифен. Лютропинвысвобождающий гормон (LHRH) представляет собой декапептид, который высвобождается из гипоталамуса и действует на гипофиз. Такие аналоги LHRH, как например, гозерелин и лейпрорелин, вначале вызывают стимуляцию гипофиза, которая сменяется замедлением секреции гонадотропина. Последний вызывает сильное падение уровня тестостерона в плазме крови у мужчин и циркулирующего эстрадиола у женщин. Гозерелин (зоадекс) может оказаться наилучшим медикаментозным средством для выключения функции яичников у женщин в пременопаузе, больных раком молочной железы. Он назначается ежемесячно подкожным введением. При совместном назначении с антиандрогенами, например с флутамидом, достигается более продолжительное подавление действия андрогенов, что может обеспечить дополнительный полезный эффект у больных раком простаты.