Межсвязочная фиброма матки

Общие сведения
Межсвязочная фиброма матки относится к группе доброкачественных, гормонально-зависимых опухолей стромального типа, образующихся вследствие гипертрофии и пролиферации структур соединительной ткани. С межсвязочной локализацей фибромы матки гинекология сталкивается относительно редко. В этом случае фиброидный узел располагается подбрюшинно, в пространстве связочного аппарата матки и околоматочной клетчатки (параметрия). Межсвязочная фиброма матки довольно коварна, поскольку обычно залегает глубоко, часто прилежит к магистральным сосудам, нервным сплетениям, мочеточнику и мочевому пузырю. Удаление межсвязочной фибромы матки сопряжено со значительными техническими сложностями.

Причины развития межсвязочной фибромы матки
В вопросе этиологии межсвязочной фибромы матки остается много неизученного. Основная роль в развитии межсвязочной фибромы матки отводится гормональному дисбалансу – гиперэстрогении, прогестерондефицитным состояниям, гипергонадотропизму. Именно поэтому чаще фиброидные узлы развиваются и растут в репродуктивном возрасте, а в менопаузе значительно уменьшаются в размерах.

К факторам, предопределяющим развитие межсвязочной фибромы матки, относятся наследственность, указание в анамнезе на хронические инфекции (цервициты, эндометриты, аднекситы, оофориты), ИППП, хирургическое прерывание беременности, медикаментозные аборты, использование оральной контрацепции, поликистоз яичников. Выявлена прямая корреляционная зависимость между межсвязочной фибромой матки и поздним менархе, отсутствием беременностей, поздним началом половой жизни и ее нерегулярностью.

Преморбидным фоном, на котором развивается межсвязочная фиброма матки, нередко служат эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, варикоз, ожирение, иммунодефицит.

Симптомы межсвязочной фибромы матки
Заболевание начинает развиваться бессимптомно, однако по мере увеличения фиброидной опухоли появляется типичная клиника. Прогрессирующий рост интралигаментарного узла вызывает сдавливание мочеточника, сплетений нервов, сосудов, что обусловливает клиническую симптоматику межсвязочной фибромы матки. Наиболее характерными проявлениями межсвязочной фибромы матки служат боли в пояснице, вначале учащенное и болезненное мочеиспускание, а затем — нарушение оттока мочи с развитием гидроуретера и гидронефроза.

Как и в случае фиброидных опухолей другой локализации, при межсвязочной фиброме матки могут отмечаться циклические (меноррагии) и ациклические (метроррагии) кровотечения с выделением сгустков крови, альгодисменорея, тяжесть и давление в животе в покое, боли при половом сношении, анемия. В ряде случаев развитие межсвязочной фибромы матки сопровождается бесплодием; а при наступлении беременности – угрозой выкидыша или самопроизвольным прерыванием.

Вследствие растяжения поддерживающего аппарата может развиваться загиб матки, опущение матки и влагалища. В редких случаях при некрозе интралигаментарного узла, его сращении с тазовой брюшиной, разрыве кровеносного сосуда возникает клиника острого живота.

Диагностика межсвязочной фибромы матки
Объективными признаками межсвязочной фибромы матки, выявляемыми при гинекологическом исследовании, служат увеличение и асимметрия матки, смещение влагалищной части и маточного зева, плотность консистенции, неровность (бугристость) контуров.

Гинекологическое УЗИ позволяет уточнить размеры, местоположение, распространенность межсвязочной фибромы матки, структуру узла (кальцификацию, некроз и др.), а также динамику роста. Пациенткам с мено- и метроррагиями производится диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием эндометрия.

При нарушении пассажа мочи показана консультация уролога и нефролога, проведение экскреторной урографии, уретероскопии, нефроскопии, УЗИ почек, КТ почек. При необходимости дифференциальной и уточняющей диагностики прибегают к проведению гистероскопии, УЗ-ГСС, МРТ, КТ, лапароскопии. В процессе обследования исключается наличие опухолей придатков, кистомы яичника, маточной и внематочной беременности, аденомиоза матки.

Лечение межсвязочной фибромы матки
Хирургические вмешательства при межсвязочной фиброме матки могут быть консервативными и радикальными. Радикальные операции заключаются в удалении матки с вместе с фибромой и проводятся у пациенток с реализованной репродуктивной функцией. Объем радикального вмешательства может включать гистерэктомию, в менопаузе — тотальную пангистероэктомию. Проведение надвлагалищной ампутации матки при межсвязочной фиброме не представляется возможным технически из-за низкого расположения узлов.

Проведение органосохраняющего вмешательства — консервативной миомэктомии (вылущивания узла с ушиванием ложа) позволяет сохранить детородную функцию, но не исключает развития новых фиброидных узлов. Сложность удаления межсвязочной фибромы матки обусловлена близким расположением органов мочевыводящей системы и кровеносных сосудов. Поэтому в ходе операции могут возникать интраоперационные травмы мочеточника и кровотечения. Перспективными малоинвазивными методами лечения фибромы матки являются прицельное выпаривание узла высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком и эмболизация маточных артерий.

Терапевтическое лечение межсвязочной фибромы матки проводится при отсутствии абсолютных показаний к операции и невыраженности симптоматики. В этом случае могут назначаться витаминотерапия, симптоматическая кровоостанавливающая и обезболивающая терапия, гормонотерапия (гестагенами, андрогенами, агонистами гонадолиберина), позволяющие отсрочить или избежать оперативного вмешательства, а также уменьшить вероятность рецидивов. К числу гормональных методов лечения относится установка внутриматочной гормональной системы.

Профилактика и прогноз при межсвязочной фиброме матки
Профилактика развития межсвязочной фибромы матки требует рационального подбора контрацепции, своевременной терапии женских и эндокринных заболеваний, исключение абортов и ИППП, регулярного посещения гинеколога.

Течение и ведение беременности у пациентки с межсвязочной фибромой матки чревато быстрым ростом узла, выкидышем, преждевременными родами, аномалиями предлежания плаценты, положения и предлежания плода, развитием дискоординированной родовой деятельности и послеродовых кровотечений. После удаления межсвязочной фибромы матки в дальнейшем не исключаются рецидивы.