Миома матки и беременность: есть ли сложности?

Миома матки — это доброкачественная моноклональная опухоль матки. Она развивается в миометрии, то есть, в мышечном слое матки. Растет опухоль как генетически аномальный клон клеток, развивается из одной-единственной клетки, в которой произошла мутация. Патогенез развития миомы до конца не изучен и хранит в себе еще много тайн. Как часто встречается миома? Среди всех гинекологических болезней миома матки стоит на втором месте после воспалительных заболеваний. По данным разных авторов эта проблема существует у каждой четвертой-пятой женщины репродуктивного возраста. Чем ближе менопауза, тем выше шанс развития миомы матки. В возникновении миомы матки выделяют много факторов риска.

Перечислим некоторые из них: Возраст 40-60 лет; Аборты и выскабливания матки; Воспалительные болезни половой сферы, особенно с хроническим течением; Гинекологические болезни, связанные с нарушением гормонального баланса (эндометриоз, кистозные заболевания яичников); Эндокринные болезни (например, сахарный диабет, патология щитовидной железы); Хронические болезни внутренних органов; Позднее рождение детей или отсутствие вынашивания детей в анамнезе; Половая неудовлетворенность; Стрессовые ситуации, депрессии, длительные конфликты в семье; Отягощенная наследственность; Позднее наступление менструаций, обильные месячные; Избыточная масса тела, гиподинамии. Что интересно, среди пациенток с миомой матки редко встречаются те, кто курят или злоупотребляют алкоголем. Рост миоматозных узлов может быть различным: В сторону брюшной полости (субсерозный); В сторону полости матки с ее деформацией (субмукозный); Между мышечными волокнами миометрия (интерстициальный).

Миомы небольших размеров (одна или несколько) могут никак себя не проявлять. Если же миома достигает большого размера, то появляются следующие основные симптомы: Менструации становятся более обильными, чем раньше; Могут быть кровотечения посреди менструального цикла разной степени интенсивности; Нередко появляются боли в тазовой области тянущего характера; При большой регулярной кровопотере постепенно нарастают симптомы анемии (бледность кожи, тахикардия, головокружение, слабость, ухудшение состояния волос и ногтей и др.); Могут появиться проблемы с зачатием ребенка и вынашиванием беременности; Миома большого размера дает о себе знать увеличением живота в объеме (со стороны может показаться, что женщина беременна). Данные симптомы встречаются у женщин в разной комбинации и бывают разными по степени выраженности.

При бессимптомном течении миома становится скорее находкой при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза. Нередко о существовании миомы женщина узнает при проведении первого УЗИ по поводу беременности. Если пациентка обратиться к гинекологу с имеющимися жалобами на кровотечение, боли в животе, репродуктивные трудности (в том числе, бесплодие), то врач обязательно направит ее на УЗИ. С помощью этого исследования миому легко обнаружить и наблюдать за ней в динамике.

Оперативное лечение миомы очень распространено. Как правило, операцию делают женщинам с миомой больших размеров, а также при наличии выраженных симптомов, ухудшающих качество жизни (обильные кровотечения, выраженная анемия, боли, нарушения функций соседних органов, репродуктивные проблемы). Также оперируют пациенток с быстрым ростом опухоли; с миомой, растущей в постменопаузе; при расположении миоматозных узлов в подслизистом слое. Как проводится операция? Есть два способа оперативного вмешательства при миоме: удаление только миоматозных узлов и удаление матки полностью. Если принимается решение об удалении матки, то врачи по возможности не трогают яичники, чтобы не нарушать гормональный баланс в организме. Кажется, что удаление матки не должно оказывать влияние на общее здоровье пациенток (помимо репродуктивных проблем). Однако проведенные исследования показали обратное: у женщин после удаления матки раньше наступает климакс (на 1,5-2 года), они в 7 раз чаще страдают болезнями сердечно-сосудистой системы (в том числе, гипертонической болезнью), остеопорозом, у многих формируется метаболический синдром.

В связи с этими последствиями, а также с тем, что многие пациентки планируют еще вынашивать ребенка, врачи выполняют органосохраняющую операцию, удаляя только миому. Это можно сделать не во всех ситуациях, все решается индивидуально. Бывают ли негативные последствия для пациенток после удаления миомы? Да, бывают. Все-таки на матке остается рубец, который может помешать прикреплению к стенке матки плодного яйца, стать причиной осложнений при беременности и родах. Нельзя забывать и об инфекционных осложнениях и воспалительных процессах, которые могут развиться после операции. Есть еще один способ лечения миомы матки, который связан с эмболизацией маточных артерий. Такая процедура приводит к прекращению питания миомы и ее роста. Но очень часто эмболизация не дает нужного эффекта, что требует повторного вмешательства через пару лет. Кроме того, данная операция очень сложная и требует специальной подготовки кадров и взаимодействия с ангиохирургами.

У каждой четвертой пациентки опухоль растет медленно и выраженными симптомами не сопровождается. Поэтому на протяжении длительного времени за такими миомами некоторые врачи предлагают просто наблюдать. Есть и противники такого наблюдения, считающие, что миому любого размера нужно лечить. На современном этапе в лечении миомы врачи применяют лекарственные средства, которые останавливают ее рост. Примерами таких лекарств являются следующие: Антигестагены. Они достаточно эффективны и нечасто вызывают побочные эффекты. На фоне их приема миоматозные узлы сокращаются в объеме, наступает аменорея (прекращаются месячные), проходят тазовые боли. Комбинированные оральные контрацептивы. Используют монофазные контрацептивы с небольшой дозой гормонов. Обычно назначают при небольших миомах, которые никак себя не проявляют.

При беременности, развивающейся на фоне миомы матки, нередко развиваются серьезные осложнения. В чем заключаются повышенные риски при беременности? Чаще происходит самопроизвольное прерывание беременности; Выше частота фетоплацентарной недостаточности, что приводит к кислородному голоданию плода; Повышен риск отслойки плаценты; Чаще происходят преждевременные роды; Как проходят роды у женщин с миомой матки? Если у будущей мамы имеется миома матки больших размеров или есть несколько миоматозных узлов, то часто врачи склоняются к родоразрешению путем кесарева сечения — в особенности в тех случаях, когда миома расположена низко, и она может помешать рождению малыша. При кесаревом сечении нередко сразу проводится удаление миомы матки. В остальных случаях показания к кесареву сечению точно такие же, как у пациенток без миомы матки. Заранее нельзя предугадать, будут ли проблемы в родах. Шансы, что все пройдет гладко, конечно, есть. Однако и проблемы тоже могут возникнуть. Какие осложнения подстерегают будущих мам с миомой матки при естественных родах? Чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод; Нередко роды осложняются слабостью родовых сил (и во время схваток, и в потугах); Чаще возникают послеродовые кровотечения; Чаще осложняется третий период родов (приращение последа, дефект последа), что требует ручного отделения последа или его части. Всем беременным женщинам с миомой матки и тем, кто еще только планирует беременность, стоит прислушиваться к мнению своего лечащего врача и соблюдать его рекомендации. Это позволит свести к минимуму риск осложнений и неблагоприятных исходов.