Новые методы облучения в лучевой терапии

Интраоперационное облучение Некоторые медицинские учреждения в различных странах мира подтверждают эффективность интраоперационной дистанционной лучевой терапии (ЛТ) крупными фракциями. Во время оперативного вмешательства четко видна область поражения, на нее подводят 15—25 Гр. Эта методика нашла применение в онкогинекологии при лечении метастатических лимфоузлов парааортальной области и таза, а также трудно удаляемых рецидивных опухолей. Облучение пучком электронов проводят одной крупной фракцией, при этом кишечник и другие чувствительные к излучению нормальные ткани максимально отодвигают в сторону, чтобы уменьшить вероятность их повреждения. С целью достичь лучших результатов лечения дистанционное облучение часто комбинируют с интраоперационной лучевой терапии (ЛТ). Поскольку интраоперационные ускорители производят только электроны, то метод имеет ограничения, характерные для этого вида облучения. Накоплен опыт применения интраоперационного облучения как первичных, так и рецидивных опухолей. Результаты использования этого метода немногочисленны, они показываютувеличение частоты ремиссии и выживаемости при условии применения его по строгим показаниям.

Интраоперационная лучевая терапия (ЛТ) не нашла широкого применения в онкогинекологии; ее используют лишь в некоторых клиниках, обеспеченных всем необходимым для проведения этого специализированного лечения. Гипертермия Как уже было сказано, солидные опухоли часто имеют зоны гиповаскуляризации в центре, куда плохо приникают противоопухолевые препараты и где находятся радиорезистентные клетки в состоянии гипоксии. Гипертермия — метод лечения, направленный на преодоление относительной радиорезистентности опухолей. Настоящий интерес к гипертермии, несмотря на существование немногочисленных клинических наблюдений, основан преимущественно на тщательных биологических исследованиях клеток и перевиваемых опухолей, выполненныхв 1980-е годы.

Прямых доказательств более высокой чувствительности малигнизирован-ных клеток к повышенной температуре по сравнению с нормальными тканями нет, однако некоторые свойства гипертермии могут способствовать достижению терапевтической цели. Гипоксическая популяция опухолевых клеток характеризуется кислым рН и страдает от недостатка питания. Эти условия усиливают чувствительность злокачественных клеток к нагреванию. Лечебный эффект гипертермии также обусловлен способностью опухоли избирательно задерживать тепло. В гипоксической центральной части новообразования дольше сохраняется повышенная температура, чем в нормальных тканях, которые эффективнее удаляют тепло за счет лучшей васкуляризации.

В конечном итоге клеточная гибель зависит от достигнутой температуры и времени. Гипертермию сочетают с облучением, т. к. каждый из этих двух методов воздействует на разные популяции опухолевых клеток, а тепло, кроме того, ингибирует репарацию сублетальных и потенциально летальных повреждений, что ведет к усилению эффекта излучения. Наиболее чувствительна к гипертермии поздняя S-фаза, но в то же время она более устойчива к фотонному излучению с низкой ЛПЭ, поэтому два метода удачно дополняют друг друга. Первое эффективное использование внутритканевой гипертермии в онкогинекологии отмечено в случаях глубоко расположенных опухолей таза. Было достигнуто улучшение выживаемости, хотя публикации отображают противоречивые результаты. Кроме того, метод не доступен для широкого применения.