Онкомаркеры при раке печени

Комплексное исследование уровня онкомаркеров при раке печени состоит из определения концентрации в сыворотке крови АФП (альфа-фетопротеина), СЕА, или РЭА (канцеро-эмбрионального антигена), а также ферритина. Его проводят для диагностики первичной аденокарциномы, а также метастазов опухоли из других органов.

Определение уровня опухолевых антигенов и идентификация используется для диагностики пациентов, страдающих многими заболеваниями, в том числе и раком печени, а также планирования их лечения. Экспрессия онкомаркеров происходит либо клетками опухоли, либо не поражёнными раковым процессом клетками, расположенными рядом с опухолью.

Диагностическое значение онкомаркеров неоспоримо, но его переоценивать не стоит. Дело в том, что повышенный уровень опухолевых маркеров встречается у пациентов с болезнями, которые не относятся к злокачественным новообразованиям. Как показывает практика, при наличии злокачественного новообразования, подтверждённого гистологическими исследованиями, во многих случаях уровень маркера находится в пределах референсных значений. Такое довольно часто происходит при начальных стадиях развития опухоли.

Онкомаркеры рака печени могут быть использованы в качестве дополнительного метода диагностики онкологических заболеваний, который необходимо сочетать со стандартными диагностическими методиками. Определение уровня онкомаркеров целесообразно для скринингового исследования групп риска и прогноза течения патологического процесса.

Нельзя не отметить роль онкомаркеров в мониторинге адъювантной терапии и радикальности удаления опухоли во время оперативного вмешательства. Здесь необходимо обратить внимание на то, что их концентрация может повышаться сразу же после химиотерапии и лучевого лечения вследствие распада опухоли. Контрольные исследования в таких случаях лучше всего проводить спустя два или три месяца после окончания курса лечения.

В клинической практике существует общепринятая практика назначения исследования уровня опухолевых онкомаркеров, которая относится и к онкомаркерам печени:

Перед началом терапии рака печени следует определить концентрацию органоспецифических онкомаркеров и затем проводить исследования только тех, уровень которых была повышен.
Рекомендуется выполнять анализ спустя несколько дней после курса противоракового лечения или оперативного вмешательства. Это зависит от периода полураспада онкомаркера. Необходимо установить исходный уровень для дальнейшего мониторинга.
Оценку эффективности проведенного адъювантного лечения путём исследования онкомаркеров проводится спустя один месяц по окончанию курса. В дальнейшем определять их концентрацию рекомендуется с интервалом в три месяца в течение двух лет, а следующие пять лет интервал может быть увеличен до полугода.
Определение уровня онкомаркеров рекомендуется проводить накануне каждого изменения схемы лечения.
Определение содержания в биологической жидкости маркеров проводят при малейшем подозрении на рецидив заболевания или метастазирование опухоли.
После первого выявления повышенного уровня онкомаркеров печени анализ следует повторить через месяц.

Тест необходимо проводить в таких случаях:

при подозрении на первичный рак печени;
в случае необходимости дифференциальной диагностики первичного рака печени с метастазами злокачественных опухолей других органов в печень;
для мониторинга течения гепатоцеллюлярной карциномы и эффективности адъювантной терапии;
с целью выявления метастазов рака в печень;
для скрининговых обследований групп риска, в которые входят пациенты, болеющие циррозом печени, а также хроническим гепатитом.

Для того чтобы результаты исследования были корректными и соответствовали действительности, пациенту необходимо подготовиться к сдаче крови на исследование уровня маркеров:

кровь на анализ рекомендуется сдавать в утреннее время, натощак, пить разрешается только воду;
между последним приёмом пищи и забором крови должно пройти не менее восьми часов;
забор крови на анализ следует проводить до начала приёма противоопухолевых препаратов или не ранее, чем через одну или две недели после их отмены. Если же отменить препараты невозможно, то об этом факте следует указать в направлении на анализ;
за день до сдачи крови следует ограничить приём жирной и жареной пищи, не употреблять спиртные напитки, а также исключить эмоциональные и тяжёлые физические нагрузки.

Для исследования пациентов с подозрением на рак печени целесообразно определять уровень таких онкомаркеров:

АФП (α-фетопротеин);
Ферритин;
РЭА, или СЕА (канцеро-эмбриональный антиген).
АФП является специфичным опухолевым маркером первичной гепатокарциномы. Его уровень в сыворотке крови также может повышаться и при наличии метастазов в печень опухолей других органов.

Также при злокачественных новообразованиях других органов, сопровождающихся метастазами в печень, повышается не только уровень альфафетопротеина, но и значительно увеличивается концентрация в крови онкомаркера РЭА. Тест с использованием этих двух маркеров помогает провести дифференцировку первичного рака печени с её метастатическим поражением.

Как при карциноме печени, так и при метастазах злокачественных опухолей других органов в печень, в сыворотке крови повышается уровень ферритина. Результаты исследований свидетельствуют о том, что у семидесяти процентов всех пациентов, имеющих метастазы других опухолей в печень, концентрация ферритина была выше 400 мкг/л. Тем не менее, не стоит забывать, что повышение уровня ферритина в сыворотке крови может иметь место при острых и хронических заболеваниях печени, некоторых типах опухолей лёгких, предстательной железы, ободочной кишки, а также при острой лейкемии и болезни Ходжкина).

Результаты исследования уровня онкомаркеров печени следует интерпретировать очень осторожно. Их надо воспринимать только в комплексе с данными клинического обследования, результатами рентгенологических и ультразвуковых исследований. Окончательный диагноз может быть поставлен только на основании данных гистологического исследования пунктата или биоптата опухоли.

Онкомаркерам отводится важное место в комплексе методов исследования пациентов, страдающих первичным раком печени или метастатическим поражением органа. Они имеют право на применение для мониторинга заболевания и скринингового исследования. Тем не менее, использовать их в качестве единственного метода диагностики рака печени не следует.