Опухоли полового члена

Различают две группы опухолей полового члена: эпителиальные и неэпителиальные. Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли полового члена, которые делятся на доброкачественные и злокачественные.

Основной формой доброкачественных опухолей являются папилломы, среди которых наиболее часты вирусные папилломы или остроконечные кондиломы. По существу — это не истинные опухоли, а псевдоопухолевые эпителиальные пролиферации вирусного генеза.

Распознавание основано на обнаружении бородавчатых, ворсинчатых разрастаний, расположенных на внутреннем листке крайней плоти, реже — на головке полового члена. Часто отмечают быстрый рост вирусных папиллом.Папилломы иссекают с помощью электроножа. При обширном процессе показано круговое иссечение крайней плоти. Целесообразна также электрокоагуляция.Наиболее частой формой злокачественных опухолей является рак, имеющий преимущественное распространение в странах Азии, Африки и Латинской Америки. В Европе рак полового члена встречается примерно в 1% от числа всех злокачественных новообразований у мужчин.

Предрасполагающими к возникновению рака полового члена факторами являются фимоз, папиллома, лейкоплакии. Инвазивный рак может также развиться на очаге так называемой эритроплазии Кейра.Наиболее распространенной гистологической формой является плоскоклеточный рак с различной степенью ороговения.

Симптомы
В связи с тем, что нередко рак полового члена развивается при закрытом препуциальном мешке, начало заболевания протекает бессимптомно. Присоединение инфекции и развитие воспалительных явлений способствуют более быстрому проявлению заболевания. Опухоль чаще всего располагается в области венечной борозды, затем на головке, реже — на внутреннем листке крайней плоти.Метастазирует рак полового члена чаще лимфогенным путем в регионарные (пахово-бедренные, подвздошные) лимфатические узлы.

Диагностика
Нередко диагностика затруднена из-за расположения опухоли при суженной крайней плоти, но радикальной операции должно предшествовать гистологическое подтверждение диагноза. Поэтому после рассечения крайней плоти производят биопсию.

Лечение
Основным методом является комбинация оперативного и лучевого лечения, характер которых должен быть индивидуальным, зависящим от состояния первичной опухоли и степени ее распространенности (стадии заболевания).

При I стадии заболевания применяют циркулярное иссечение крайней плоти, либо резекцию головки. В начальных стадиях возможна лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения. При наличии фимоза обязательно круговое иссечение крайней плоти для раскрытия первичной опухоли. При лучевом лечении первичной опухоли наиболее целесообразна близкофокусная рентгенотерапия.

При II стадии производят ампутацию полового члена в пределах здоровых тканей и операцию Дюкена (удаление паховых и бедренных лимфатических узлов).В III стадии заболевания, помимо радикального удаления опухоли, необходимо удалять не только паховые и бедренные, но и подвздошные лимфатические узлы.

При IV стадии применяют паллиативное лечение (лучевое, химиотерапевтическое). Комбинированное лечение проводят в различных вариантах.При II и III стадиях предоперационная лучевая терапия снимает вторичные воспалительные изменения, ограничивает опухолевый рост, что позволяет произвести более экономное хирургическое вмешательство.Применение химиотерапии в общем комплексе комбинированного лечения рака полового члена следует считать вполне оправданным.

Прогноз
Прогноз зависит от своевременности распознавания и начала лечения. Чем раньше поставлен диагноз и проведено адекватное лечение, тем более благоприятный прогноз.Среди неэпителиальных опухолей полового члена, встречающихся крайне редко, следует отметить эндотелиому, меланому, саркому. В отличие от эпителиальных форм, они чаще локализуются в стволовой части полового члена. Лечение в основном хирургическое. Прогноз неблагоприятный.