Опухоли яичка

Опухоли яичка составляют примерно 1-2% всех злокачественных новообразований у мужчин.Среди факторов, предрасполагающих к возникновению опухолей яичка, следует отметить крипторхизм (наблюдается у 22-25% больных с опухолями яичка), травму, воспалительные заболевания. Указанные процессы сопровождаются гормональными нарушениями, гипоплазией и атрофией ткани яичка, что, по-видимому, способствует возникновению опухоли. Определенную роль в генезе опухолей яичка играют эндокринные расстройства.

Патологическая анатомия и классификация
Опухоли яичек имеют чрезвычайно сложное строение. Различают две группы опухолей: герминогенные, происходящие из семенного эпителия, и негерминогенные, развивающиеся из других элементов стромы яичка.

Опухоли, развивающиеся из зародышевой ткани, составляют примерно 95% всех новообразований яичка. Среди этой группы различают следующие виды: семиному, тератобластому, эмбриональный рак, хорионэпителиому. Наиболее частым видом опухоли этой группы является семинома (у 60-70% больных).

Различают четыре стадии опухоли:

• Опухоль расположена в пределах белочной оболочки яичка; орган в размере не увеличен.

• Опухоль не прорастает белочную оболочку, но деформирует яичко и приводит к его увеличению.

• Опухоль прорастает белочную оболочку.

• Опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку и (или) семенной канатик.

Симптомы

Чаще всего заболевают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Правое яичко поражается несколько чаще левого. Двусторонняя опухоль встречается крайне редко. Одним из первых симптомов является безболезненное уплотнение. По мере роста опухоли яичко увеличивается в размерах, становится плотным, бугристым. Нередко отмечают выпот в оболочках яичка. При локализации опухоли в крипторхическом яичке отмечают припухлость в паховой области либо над лобком в зависимости от вида крипторхизма (паховый или брюшной). Нередко опухоль яичка протекает бессимптомно, что служит причиной запоздалой диагностики.

При некоторых формах опухолей яичка происходит развитие вторичных половых признаков (гинекомастия при хорионэпителиоме, преждевременное половое созревание при андробластомах). Иногда заболевание впервые проявляется с появлением метастазов.Опухолям яичка свойственно преимущественно лимфогенное метастазирование. Гематогенное распространение наиболее характерно при хорионэпителиомах, хотя этим путем иногда метастазируют семинома и эмбриональный рак.

Диагностика

Распознавание опухоли яичка нередко встречает определенные трудности и оказывается запоздалым, что связано с длительным бессимптомным течением, иногда сходством с хроническими воспалительными процессами и локализацией опухоли в неспустившемся яичке при крипторхизме.

При осмотре можно установить увеличение одной из половин мошонки, наличие плотного узла в яичке. Просвечиванием области уплотнения в проходящем свете обычно отмечают отрицательный результат. Нередко уплотнение в яичке сопровождается утолщением семенного канатика с расширением его вен.Общеклиническое исследование крови и мочи у больных с опухолью яичка, как правило, никаких указаний на опухолевый процесс не дает. Большое значение имеет определение хорионического гонадотропина, главным образом у больных с хорионкарциномой, с помощью биологической пробы (реакции Ашгейма — Цондека) и эмбриоспецифического альфаглобулина (фетопротеина) иммунологическим методом.

Рентгенологическое исследование мочевой системы и органов грудной клетки направлены, главным образом, на выявление метастазов. Ценный вспомогательный метод диагностики — ультразвуковое исследование.Одним из информативных методов является цитологическое исследование первичной опухоли яичка и ее метастазов с помощью пункционной биопсии, доступной даже в амбулаторных условиях.Дифференциальную диагностику следует проводить с воспалительными процессами в яичке (орхит, орхоэпидидимит, туберкулез яичка и придатка), сифилитическим поражением яичка. Во всех сомнительных случаях показана пункционная или открытая биопсия.

Лечение

Опухоли яичка являются одной из опухолей, при которых комбинированное лечение дает наилучший эффект.Во всех случаях удаление первичного очага является одним из основных этапов комплексного лечения. Исключение составляют лишь большие опухоли, особенно крипторхического яичка, когда удалению опухоли предпосылают химиотерапию или облучение. Удаление первичной опухоли осуществляют с помощью высокой гемикастрации до уровня глубокого пахового кольца (орхофуникулэктомия).

Удаление забрюшинных лимфатических узлов следует считать обязательным при всех злокачественных опухолях яичка, кроме семиномы. При семиноме к радикальной лимфаденэктомии не прибегают вследствие того, что эта опухоль чрезвычайно чувствительна к лучевому лечению и химиопрепаратам.