Основные принципы химиотерапии опухолей

Противоопухолевая химиотерапия – один из важнейших и наиболее динамично развивающихся отделов современной онкологии.Химиотерапия злокачественных опухолей – это использование с лечебной целью лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки. Однако использование этого метода всегда должно быть индивидуализировано. Химиотерапию следует применять строго по показаниям, с учетом не только особенностей патологического процесса, но и общего состояния больного. В клиническую практику вошли более ста противоопухолевых средств. В последние годы достигнуты успехи в лекарственной терапии опухолей. Не существует универсального средства дающего эффект при всех злокачественных опухолях.

К основным принципам химиотерапии опухолей относятся:

подбор препарата, соответственно спектру его противоопухолевого действия.
выбор оптимальной дозы , режима и способа применения препарата, обеспечивающий лечебный эффект без необратимых побочных явлений.
учет факторов, требующих коррекции доз и режимов во избежание тяжелых осложнений химиотерапии.
противоопухолевые средства применяют, когда диагноз опухоли подтвержден гистологическим исследованием; лечебный эффект химиотерапии должен оцениваться по объективным показателям, которые отражают реакцию опухоли на противоопухолевый препарат.
Существует прямая зависимость между разовой и суммарной дозой препарата и терапевтическим эффектом. Доза рассчитывается на единицу поверхности тела, определяя ее по номограмме. Режим и методика введения препарата ( струйно, в виде длительной инфузии, высоких дробных доз ), интервал между введениями определяется характером используемого противоопухолевого средства. Для большего терапевтического эффекта препарат следует вводить в оптимальном режиме.

Опухоли со значительной фракцией роста более чувствительны к традиционным цитостатикам. Эффективность обратно пропорциональна массе опухоли, при которой начинают лечение. Имеется разница в чувствительности опухоли и самих метастазов. Предшествующая химиотерапия или облучение могут заметно изменить чувствительность опухоли.

На эффективность лечения опухолевых заболеваний влияют такие факторы как пол, возраст состояние иммунитета, общее состояние больного.

Общее состояние больного является важнейшим прогностическим фактором и в определенной мере определяет возможности химиотерапии. Больным в терминальном состоянии с большой массой опухолевой ткани химиотерапия может привести больше вред, чем облегчение.

По способу применения противоопухолевых препаратов различают системную, регионарную и локальную химиотерапию.

Выделяют монохимиотерапию ( при использовании одного цитостатика ) и полихимиотерапию ( при использовании нескольких препаратов). Для комбинированной химиотерапии обычно подбирают препараты, совпадающие по противоопу- холевой активности, но различающие по механизму действия, обладающие разной токсичностью. Для снижения токсичности цитостатиков применяют другие лекарственные средства, не обладающие противоопухолевой активностью, снимающие побочные эффекты. Основным показателем эффективности лечения считают выживаемость больных злокачественными опухолями. Критерием объективного эффекта при лечении солидных опухолей является уменьшение размеров опухоли и уменьшение метастазов. Минимальной продолжительностью лечебного эффекта считается четырехнедельный период. Субъективный эффект оценивают по изменению статуса, уменьшению или исчезновению болей или изменению массы тела.

Особую актуальность обрела проблема качества жизни онкологических больных, в частности качество жизни в процессе химиотерапии. Использование химиотерапии требует систем обеспечения ее переносимости. Наиболее частым осложнением цитостатической терапии является угнетение миелопоэза. Использование КСФ ( колониестимулирующих факторов ) позволило снизить число опасных для жизни инфекционных осложнений, возникающих при нейтропении.

Частыми осложнениями цитостатической химиотерапии является тошнота и рвота. Для снятия этого побочного действия используются антиэметики и кортикостероиды. При использовании цитостатиков возникают гепатотоксичные, кардиотоксичные, нейротоксичные реакции, осложнения со стороны мочевыводящей системы. Тяжелой психологической травмой для больного является аллопеция, сопровождающая химиотерапию у 30 % больных.