Поражения мышц и суставов у больного раком: полимиозит, дерматомиозит, полиартрит

Многие больные раком жалуются на утомление и мышечную боль, иногда непропорционально относительно потери веса тела. Часто выдвигается предположение, что у некоторых из таких пациентов есть более выраженные мышечные нарушения. Наоборот, ясные миопатические синдромы встречаются нечасто, редки и артритические осложнения. Полимиозит и дерматомиозит при раке Типичный для полимиозита синдром, который может быть связан с изменениями кожи, неотличимыми от дерматомиози-та, редко сопровождает раковое заболевание, что было показано для всех типов опухолей. У больного с полимиозитом вероятность обнаружения скрытой, локализованной и излечимой опухоли низка, только 10-15% случаев имеют связь с новообразованием. Поэтому врачу предстоит решать, в какой степени проводить обследование (при этом синдроме) для каждого пациента. Гораздо вероятнее при наличии синдрома дерматомио-зита обнаружить рак у мужчин старше 50 лет. В такой группе больных намного чаще остальных опухолей встречается бронхиальная карцинома.

У больных дерматомиозитом среднего возраста рационально проводить минимальное обследование. Оно включает рентген грудной клетки, анализ на кислую фосфатазу и УЗИ брюшной полости для мужчин, для женщин в дополнение к этому УЗИ таза и маммографию. Конечно, при наличии таких клинических явлений, как ректальное или вагинальное кровотечение или продолжительный кашель, необходимо дальнейшее обследование. Эти синдромы характеризуются медленно прогрессирующей симметричной слабостью проксимальных мышц. Кожные изменения включают эритему и отек лица, особенно по носу и вокруг глаз. Хронические контрактуры и кальцификация, типичные для болезни в детском возрасте, обычно не успевают развиться. Временное улучшение наступает на фоне приема стероидов, также его может дать азатиоприн. По возможности нужно осуществлять лечение опухоли, лежащей в основе рассматриваемых синдромов.

Гипертрофическая легочная остеоартропатия у больных раком В настоящее время практически единственной причиной редкого синдрома гипертрофической легочной остеоартропатии является бронхогенный рак, но данный синдром встречается и при метастазах в легкое. При этом надкостница на концах трубчатых костей (особенно большеберцовой и малоберцовой, лучевой и локтевой) приподнимается, утолщается и воспаляется; происходит периостальный остеогенез, обнаруживаемый по типичному слою обызвествления, расположенному параллельно и на 2-3 мм выше периостальной поверхности кости. Кость при этом мягкая, соседние суставы могут быть горячими, набухшими, обычно наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев. Патогенез данного синдрома не известен, однако он может регрессировать при лечении опухоли или ее удалении. При редко встречающейся форме этого синдрома могут быть признаки акромегалии, повышенный уровень гормона роста в плазме.