Поздние осложнения химиотерапии — бесплодие, легочный фиброз, вторичные опухоли

В настоящее время многие больные взрослого и детского возраста вылечиваются от таких онкологических заболеваний, которые раньше считались неизлечимыми. К ним относится острый лейкоз, лимфома и рак яичка. Этого удалось достичь с помощью интенсивной комбинированной химиотерапии. Стало очевидным, что после лечения у некоторых больных проявляются отдаленные последствия химиотерапии. Этот факт заставляет признать, что интенсивная терапия должна быть оправдана продлением жизни больному и что выбор препаратов и лучевой терапии следует ограничивать тем контингентом больных, для которых это удается. Необходимо длительное наблюдение за больными, прошедшими курс лечения, поскольку некоторые осложнения развиваются спустя много лет после его окончания. Нарушения репродуктивной функции после химиотерапии рака После проведения курса комбинированной химиотерапии у большинства мужчин подавляется сперматогенез. Наиболее сильно это проявляется после назначения прокарбазина и алкилирующих агентов и в меньшей степени после метотрексата и доксорубицина.

Выраженность и продолжительность подавления сперматогенеза зависят от схемы лечения. После назначения рецептуры МОРР (мустин, винкристин, преднизон и прокарбазин) при лечении болезни Ходжкина у 95% мужчин развивается стойкое бесплодие. После лечения с применением доксорубицина, блеомицина, винбластина и дакарбазина это осложнение развивается в меньшей степени, а после назначения цисплатина, винбластина и блеомицина при лечении тератомы часто наблюдается восстановление репродуктивной способности. Поражение геминативного эпителия связано с увеличением уровня сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который стимулирует сперматогенез. Хотя у мальчиков в препубертатном периоде после проведения химиотерапии продолжительные изменения со стороны эндокринных органов не проявляются, интенсивная химиотерапия в пубертатном периоде приводит к поражению клеток Лейдига и сопровождается увеличением уровня ФСГ и лютеинизирующего гормона, а также снижением уровня тестостерона и развитием гинекомастии.

Возможность развития побочных эффектов после проведения курса химиотерапии необходимо обсуждать со всеми больными мужского пола, находящимися в пери- и постпубертатном периоде. Для всех таких больных необходимо предусмотреть создание банка спермы. В течение недели, предшествующей началу лечения, следует получить три образца спермы. Если необходимо срочное лечение, то количество образцов можно сократить до двух. Больного необходимо предупредить о возможных последствиях хранения спермы. Образцы и соответствующую документацию необходимо хранить, по крайней мере, в течение 10 лет. Также следует хранить инструкцию по уничтожению образцов в случае смерти больного. Успешное наступление беременности при искусственном оплодотворении образцами спермы из банка пока еще наблюдается не часто. При недостаточном количестве спермы или низком ее качестве в последнее время все чаще успешно применяется техника внутрицитоплазматического ее введения. Нарушения функции яичников часто развиваются после проведения курса комбинированной химиотерапии, и тем чаще, чем возраст больной ближе к возрасту наступления естественной менопаузы. Даже при непрекращающихся месячных обычно наступает субфертильность и сокращается репродуктивный возраст с ранним наступлением менопаузы. С началом лечения обычно развивается преходящая олигоменоррея. Наступление менопаузы можно определить по увеличению уровня ФСГ, которое не снимается при назначении гормонозаместительной терапии (ГЗТ). ГЗТ следует назначать всем женщинам, у которых при проведении лечения отмечается преждевременное наступление менопаузы. В настоящее время разрабатываются эффективные методы хранения овоцитов при сверхнизких температурах.