Препараты для химиотерапии рака молочной железы и их эффективность

В ранних работах группы Ниссен-Мейера из Института рака в Осло было показано, что при назначении циклофосфамида сразу после операции увеличивается 10-летняя выживаемость пациенток. Непредсказуемая природа рака молочной железы и необходимость проведения длительных наблюдений за больными крайне затрудняют интерпретацию полученных недавно результатов. Тем не менее очевидно, что адъювантная химиотерапия внесла существенный вклад в увеличение эффективности лечения по таким показателям, как общая и безрецидивная выживаемость больных с опухолями в пременопаузе с поражением лимфатических узлов. Особенно это относится к возрастной группе 30-40 лет. Правда, такой вывод опять сделан на основании данных Early Breast Cancer Trialists Collaborating Group.

Как отмечает Пито, небольшое увеличение выживаемости превращается в тысячи спасенных жизней, поскольку рак молочной железы является очень распространенным заболеванием. Адъювантная химиотерапия также оказалась эффективной при лечении больных без признаков поражения лимфатических узлов, но с большими или агрессивными первичными опухолями. Неблагоприятными с прогностической точки зрения являются плохо дифференцированные и быстрорастущие опухоли, а также опухоли, размер которых превышает 3 см. К числу плохих прогностических признаков также относится отсутствие гормональных рецепторов, ядерный полиморфизм и экспрессия белка erb-B2. Адъювантную химиотерапию следует назначать молодым пациенткам до 35 лет с диагносцированным раком, вне зависимости от степени вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов, поскольку в данном случае польза от нее очевидна. Недавно на нескольких рандомизированных и контролируемых группах пациенток, больных раком молочной железы, была испытана «неоадъювантная» схема терапии. Согласно этой схеме, средством первичного лечения является химиотерапия, а не хирургические методы или лучевая терапия. Хотя такая концепция лечения рака молочной железы представляется интересной, пока преждевременно говорить о ее эффективности по сравнению с общепринятыми методами. Для этого необходимы длительные наблюдения за больными. Однако стало очевидно, что при лечении пациенток с небольшими операбельными опухолями предпочтение следует отдавать адъювантной химиотерапии, а не лучевой терапии. Это означает, что для подавляющего большинства пациенток с опухолями в пременопаузе, включая случаи с поражением лимфатических узлов, следует выбирать следующую последовательность методов лечения: локальная резекция молочной железы и удаление подмышечных лимфатических узлов, комбинированная химиотерапия, и, наконец, лучевая терапия. Таким образом, стратегия терапии сильно изменилась даже по сравнению с той, которая была 10 лет назад. Если у пациенток была ER-положительная опухоль, то им следует назначить тамоксифен.