Принципы контроля и лечения боли у неизлечимых больных раком

Руководство по контролю боли у неизлечимых больных раком:
1. Использование достаточного количества анальгетиков. Регулярный прием аспирина или комбинированных таблеток парацетамол/кодеин может быть достаточно эффективным в течение многих недель, особенно при боли в скелетных мышцах. Обычно в дальнейшем для снятия боли эти препараты заменяются дигидрокодеином. Использование морфина или родственных агентов должно рассматриваться тогда, когда лекарства меньшей эффективности не справляются с болью пациента. На этой стадии менее мощные агенты, такие как дипипанон, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, могут быть полезной добавкой к регулярной дозе морфина. Обычная полезная стартовая доза эликсира диаморфина составляет 10 или 20 мг каждые 4 ч, но некоторым пациентам требуется более чем 1 г ежедневного приема для приемлемого снятия боли. Привыкание в данном случае не считается проблемой, и от опиатов не следует отказываться из-за страха его формирования. Пациента может огорчать подавленное настроение и потеря ясности мысли. В таких случаях можно уменьшить дозу, даже если боль снимается не полностью, а дополнительная анальгезия может быть достигнута использованием других способов.
2. Прием анальгетиков регулярно, а не по типу «когда потребуется». Пациенты не должны «заслуживать» свою анальгезию. Для того чтобы быть достаточно эффективным, морфин и диаморфин должны даваться каждые 4 ч, но большинство пациентов может обходиться таблетками морфина длительного высвобождения.
3. Предостережения пациентов о побочных эффектах. Это в высокой степени относится к запору. Богатые клетчаткой продукты и регулярное употребление слабительного достаточны для того, чтобы справиться с этой важной и болезненной проблемой в большинстве случаев рака. Метоклопрамид, прохлорперазин или циклизин могут быть полезны, если в качестве постоянной проблемы выступает тошнота.
4. Писать рецепты лекарств настолько просто, насколько это возможно. Некоторые опиаты подавляют действие друг друга и никогда не должны приниматься одновременно (например, подъязычный прием бупренорфина и пероральный прием диаморфина).
5. Рассмотрение альтернативных способов контроля боли. (а) Альтернативные способы применения анальгетиков: пероральный, подъязычный, ректальный, вагинальный, или даже (редко) через колостому; подкожный, внутримышечный, внутривенный, чрескожный с использованием фентанила. За последние 5 лет увеличилось использование подкожных инъекций морфина с использованием простого шприца с удобной поддержкой для дополнительной подвижности, который вводит препарат с постоянной скоростью, благодаря чему пациент может просто и очень эффективно использовать его дома. (б) Альтернативные способы лечения. Рассмотрите радиотерапию для снятия боли от костных метастазов, хирургическую внутреннюю фиксацию патологических переломов и другие процедуры, такие как блокировка нервов и нейрохирургическое вмешательство.