Принимать ли гормоны при климаксе — и при чем здесь рак груди

Симптомы менопаузы бывают трех видов:

вазомоторные (приливы жара, ночная потливость),
связанные с центральной нервной системой (бессонница, перепады настроения, туман в голове, спад либидо, потеря памяти)
и мочеполовые (частые инфекции мочевых путей, частые позывы к мочеиспусканию, сухость влагалища и боль при половом акте).
Каждый симптом климакса пагубно влияет на качество вашей жизни на разных уровнях. Надеюсь, вы не получили сразу весь безумный набор, но, что бы именно у вас ни проявлялось, вы наверняка задумывались о гормонозаместительной терапии (ГЗТ), чтобы облегчить надвигающиеся неприятные перемены.

ГЗТ облегчает некоторые (или даже все) из этих симптомов и защищает от остеопороза (ускоренной потери костной массы). Но, как и для любого лекарства, есть и определенные побочные эффекты. Если принимать только эстроген, повышается риск карциномы эндометрия — именно поэтому вам нужно защищать матку (если она у вас есть), принимая вместе с эстрогеном прогестерон.

А что еще? Ах да, ГЗТ может вызывать еще и рак груди.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) облегчает симптомы менопаузы, но из-за сочетания эстрогена и прогестерона увеличивает вероятность рака груди. Но стоит отметить, что после прекращения приема ГЗТ риск рака снижается.

Гормонозаместительная терапия и рак груди: какая связь?
Знаете, как проходят лабораторные эксперименты с клетками рака груди в чашках Петри? Как ученые вообще производят эти клетки? Они капают эстроген (если конкретно — 17-бета-эстрадиол) на нормальные клетки молочной железы, чтобы превратить их в раковые. Гормоны запускают и стимулируют деление злокачественных клеток молочной железы, и рецепторам совершенно все равно, откуда эти гормоны берутся — из ваших собственных яичников или лошадиной мочи (из которой делают некоторые лекарства для ГЗТ). По этой причине я считаю, что нужно избегать ГЗТ, если у вас уже был рак груди, но этот вопрос неоднозначен.

Что, если вы не болели раком груди, и врачи сказали вам, что риск развития болезни невысок, — можно ли принимать препараты для ГЗТ в этом случае? Мы знаем, что ГЗТ увеличивает плотность груди у 75% пациенток (в основном за счет прогестерона), а в более плотной груди чаще развивается опухоль, так что это один из доводов против ГЗТ.

А еще есть два очень важных исследования. Women’s Health Initiative случайным образом разделила 16 000 женщин после менопаузы на две группы: одна принимала препарат «Премпро» (эстроген плюс прогестерон), другая — плацебо. Через 5,2 года ученые прервали испытание по этическим причинам: у пациенток, проходивших ГЗТ, рак груди развивался на 26% чаще (также повысился риск сердечных приступов, инсультов, тромбов и деменции, но снизился риск рака прямой кишки и переломов бедра).

После обнародования результатов целых 33 млн женщин резко прервали курс ГЗТ и выскочили на ринг на второй раунд шоу «Менопауза: женщины против приливов жара, ночной потливости, бессонницы и перепадов настроения». Угадайте, кого послали в нокаут на следующий же год?

Рак груди. Заболеваемость в 2003 году снизилась на беспрецедентные 6,7%. Кроме того, в 2003 году в Великобритании опубликовали результаты наблюдения за 1,1 млн женщин: ГЗТ вызывала 66%-й рост риска раковых опухолей.

Результат однозначный: гормонозаместительная терапия подпитывает рак груди, а после прекращения ГЗТ риск рака снижается.

Нужны ли вам ГЗТ при климаксе?
Я не говорю вам, что вы обязаны терпеть еженощные реки пота, но всегда советую узнать немного больше. Взвесьте личные риски и пользу от приема препаратов для ГЗТ. Вместе с врачом оцените свой риск злокачественных опухолей груди, матки, толстой и прямой кишки, заболеваний сердца, деменции, инсульта, тромбов и переломов.

Затем скажите доктору, зачем вам нужна ГЗТ. Потому, что вы слышали, что ГЗТ в возрасте за пятьдесят снижает риск инфарктов и инсультов, а ваш отец умер от сердечного приступа в 48 лет? Ешьте больше салатов, бегайте на тренажерах и держитесь подальше от ГЗТ, пока исследования точно не докажут, что она защищает сердце.

У вашей мамы был ужасный перелом бедра в 80 лет, и вы не хотите страдать так же, как она? Принимайте бисфосфонаты, кальций, витамин D и занимайтесь силовыми тренировками. Кстати, если ваши симптомы менопаузы едва заметны, вам не обязательно вообще что-то делать, — это совершенно нормальная, ожидаемая стадия жизни.

От каких симптомов климакса вы страдаете?
С другой стороны, если у вас низкий риск неприятных последствий, а вот риск жалкой жизни при менопаузе высокий, у нас есть для вас кое-какие варианты. Опять-таки, от чего конкретно вы хотите избавиться?

Сухость влагалища при климаксе можно лечить с помощью эстрогеновых мазей, которые дают от 80 до 100% облегчения и при этом почти не попадают в кровь. Кроме того, сейчас появились новые лазерные методы лечения, которые стимулируют выработку коллагена и влаги «там внизу».

Думаю, вас обрадует и информация, что у 90% женщин приливы жара проходят через четыре-пять лет, а симптомы часто можно облегчить, если есть больше клетчатки, фруктов и овощей и регулярно заниматься физическими упражнениями. Всегда сначала ищите негормональные варианты, которые не повышают риск рака.

Что кроме ГЗТ помогает при приливах жара
Комплементарная (букв. с англ. — дополнительная) медицина: акупунктура, китайские травы
Растительные средства: клопогон кистевидный (Actaea racemosa, растительный экстракт); дудник китайский (Angelica sinensis, целебный корень); энотеровое масло (Oenothera biennis, семена диких цветов, содержащие незаменимую жирную кислоту омега-6); женьшень (целебный корень); мелатонин (гормон мозга, который регулирует цикл сна); Menopause Miracle (патентованная смесь корейских и китайских кореньев: Cynanchum wilfordii, Phlomis umbrosa и Angelica gigas); витамин E (антиоксидант).
Рецептурные средства, которые меняют нервные импульсы и кровоток: «Беллергал» (эрготамин), «Катапрес» (клонидин), «Невронтин» (габапентин).
Рецептурные средства, которые блокируют вещества мозга, например серотонин и норэпинефрин, — вам они известны как антидепрессанты и препараты против тревожности: «Эффексор» (венлафаксин), «Паксил» (пароксетин), «Прозак» (флуоксетин).
Движения тела: биологическая обратная связь (техника, которая учит произвольному контролю напряжения мышц, температуры, сердцебиения и активности мозга), сфокусированное дыхание, физические упражнения, растяжка, тайцзи (снижение стресса с помощью мягких, плавных движений), йога
Фитоэстрогены/изофлавоны работают преимущественно на бета-рецепторах эстрогена (с раком груди ассоциируются в основном альфа-рецепторы): экстракт красного клевера (Trifolium pratense), соя (употребляйте с цельной пищей — темпе, тофу, эдамамэ, пророщенная).