Проблемы лучевой терапии нервной ткани и ее принципы

В группу умереннорадиочувствительных тканей входят ткани с относительно низкой скоростью обновления клеток, что определяет относительно низкую чувствительность к воздействию ионизирующего излучения. К таким тканям относятся: нервная ткань (включая головной мозг, спинной мозг и периферическую нервную систему), ткани кожи, почек, кишечника и ряд других тканей. Проблемы, связанные с облучением нервной ткани, являются предметом пристального внимания со стороны лечащих врачей частично из-за того, что повреждение центральной нервной системы может привести к серьезным необратимым последствиям, а также потому, что для основной массы злокачественных опухолей мозга радиационная терапия является основным нехирургическим методом лечения.

Ранняя острая фаза ответа на облучение характеризуется прямым поражением кровеносных сосудов, нервных клеток и глиальных структур головного мозга. Достаточно большие дозы облучения могут вызвать острый отек мозга и резкое увеличение внутричерепного давления. Такие острые изменения постепенно приходят в норму, но при этом довольно высока вероятность развития хронических эффектов, таких как димелинизация, поражение сосудов с пролиферацией субэндотелиальной фиброзной системы, а при особенно высоких дозах облучения возможно развитие некрозов мозга. Считается, что гипоталамус, структура мозга, расположенная над верхним шейным отделом позвоночника, гораздо менее чувствителен к радиации, чем остальные отделы мозга.

Также существует ряд мнений, что увеличить чувствительность к радиации может параллельное с радиотерапией применение химиотерапевтических препаратов (в основном метотрексата и винкристина). Облучение спинного мозга порождает еще больше проблем, чем облучение головного мозга, особенно если учесть, что оно является необходимой процедурой, например, для паллиативного лечения очень болезненных костных метастазов в позвоночнике. Толерантность спинного мозга к облучению зависит от целого ряда факторов, таких как общая длина облучаемого участка, режим фракционирования и тотальная доза облучения. Считается, что облучение примерно 10 см спинного мозга в течение 4 недель тотальной дозой в 40 Гр является относительно безопасной лечебной процедурой.

Тем не менее многие врачи с осторожностью подходят к таким процедурам, так как малейшая ошибка в определении области облучения может привести к радиационным миелитам, приводящим к развитию необратимых парапарезов. Недавние исследования показали, что однократное облучение спинного мозга по всей длине дозой порядка 10 Гр очень редко приводит к серьезным неврологическим осложнениям, хотя довольно часто вызывает отдаленные обратимые осложнения средней тяжести, такие как синдром Лермитта, или параэстезия — нарушение подвижности верхних отделов шеи. Более того, у детей с медуллобластомой профилактическое облучение всего спинного мозга дозой порядка 30 Гр в течение 5-6 недель практически не вызывает серьезных неврологических осложнений. Короче говоря, для успешного лечения необходимо всегда тщательно выбирать режим фракционирования и точно определять размеры облучаемого участка спинного мозга.