Прогноз рака щитовидной железы и результаты химиотерапии

В случаях хорошо дифференцированных опухолей лечение дает прекрасные результаты. Так, продолжительность жизни в большой группе больных моложе 40 лет, вылеченных от высоко дифференцированной папиллярной карциномы, не отличалась от уровня, характерного для здоровой популяции. Прогноз определяется полом и возрастом больного на момент постановки диагноза (для молодого возраста он более благоприятный). Например, по результатам одного из больших американских исследований, 10-летняя выживаемость больных составляла 93% (в случаях папиллярного рака) и 84% (для случаев фолликулярного рака), несмотря на присутствие у некоторых из них локальных или даже отдаленных метастазов.

Продолжительность жизни также зависит от гистологического типа опухоли, и чем более она дифференцирована, тем прогноз благоприятнее. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся генетическая предрасположенность к заболеванию, возраст старше 40 лет, размер опухоли, превышающий 4 см в диаметре и низкая степень ее дифференцировки, а также поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. У мужчин прогноз менее благоприятный.

В случаях папиллярной карциномы распространение опухоли за пределы щитовидной железы приводит к снижению 10-летней выживаемости примерно до 50%. Выживаемость больных с медуллярной карциномой составляет всего лишь 40%, что является следствием раннего метастазирования опухоли и малой эффективности йодной терапии. В свою очередь, это связано с различным гистогенезом данного типа опухоли. Эти результаты можно улучшить при проведении генотипического тестирования и при профилактической тиреоэктомии. Однако часть больных, являющихся носителями мутации в RET-гене, окажется перелеченной благодаря вариациям в уровне экспрессии и различиям типов возникающих мутаций, затрагивающих кодоны 611, 790, 791 и 804.

Крайне неблагоприятным прогнозом отличается анапластическая карцинома: лишь 5% больных доживают до пяти лет, и практически ни один больной не живет дольше 10 лет. Медиана средней выживаемости для больных с этими опухолями составляет всего около 6 месяцев. Важно отличать случаи мелкоклеточной карциномы и тиреоидной лимфомы от случаев настоящей анапластической опухоли, поскольку первые характеризуются гораздо более благоприятным прогнозом, а тиреоидная лимфома, хотя встречается редко, отличается крайне благоприятным прогнозом.