Противопоказания к лапароскопической операции в гинекологии

Противопоказания к лапароскопической операции на тазовых органах: тазовая дистопия почки, предыдущее хирургическое вмешательство в забрюшинном пространстве, облучение органов таза в анамнезе. Другие противопоказания со стороны пациентки: сопутствующие заболевания, ожирение и возраст. В целом критерии отбора кандидатов на лапаротомическую и лапароскопическую операции совпадают. Ожирение признали относительным противопоказанием для лапароскопической тазовой и парааортальной лимфаденэктомии. По данным большинства исследований, проведенных в 90-е годы прошлого века, масса тела пациенток должна быть менее 180 фунтов (около 72 кг), а индекс Кетле (ИК) не превышать 28.

Однако по мере роста квалификации хирургов появились сообщения о лапароскопических операциях у больных с ожирением. Scribner проанализировал более 100 последовательно выполненных тазовых и парааортальных лимфодиссекций и установил, что при ИК 35 — 40 %. Авторы не смогли установить абсолютный предел массы тела, при котором лапароскопическое вмешательство противопоказано, и даже сообщили об успешной операции у пациентки с массой тела 158 кг (ИК 64,9). Их следующая работа посвящена сравнению адекватности и числа осложнений тазовой и парааортальной лимфаденэктомии, выполненной открытым или лапароскопическим доступом у пациенток с ИК > 28. Число удаленных лимфоузлов в обеих группах было примерно одинаковым. В среднем лапароскопическая операция длилась дольше, но сопровождалась значительным снижением случаев послеоперационной лихорадки, кишечной непроходимости и длительности госпитализации.