Протокольные и инновационные методы лечения рака молочной железы

Рак груди имеет один из самых оптимистичных прогнозов выздоровления. По данным Американского общества клинической онкологии в среднем рубеж 5 лет переживают 90% женщин, 10 лет — 83%. Если говорить об успешности лечения на конкретной стадии, то 5-летняя выживаемость составляет:

99% у женщин с локализованной опухолью (0-1 стадии, при которых заболевание не распространилось за пределы железы);
85% у пациенток с вторичными новообразованиями (метастазами) в лимфатических узлах (2-3 стадии);
27% у женщин с метастазами в лимфоузлах и отдаленных органах (4 стадия).
Важно понимать, что статистика — это усредненные данные, и успешность лечения отличается в каждом конкретном случае. Она зависит от множества факторов (возраста женщины, общего состояния ее здоровья, особенностей заболевания и индивидуальной реакции организма).

Подбор наиболее эффективного способа лечения
Кто составляет программу лечения?
По данным Американского общества клинической онкологии, план лечения рака груди должна составлять мультидисциплинарная команда врачей. Такой подход позволяет учесть все нюансы заболевания при подборе методик и снизить риски врачебной ошибки. Команда должна включать:

клинического онколога;
хирурга-онколога;
радиационного онколога.
На что ориентируются врачи при выборе методик?
Согласно информации, предоставленной Американским обществом клинической онкологии, при составлении программы лечения врачи учитывают:

возраст пациентки, ее общее состояние здоровья, менопаузальный статус;
наличие у новообразования рецепторов, чувствительных к гормонам;
HER2-статус (количество специфического белка, который влияет на скорость роста новообразования);
наличие в новообразовании генетических мутаций BRCA1 и BRCA2;
стадию заболевания;
генетически обусловленный риск возвращения болезни (рецидива) у пациенток с ранними стадиями;
вероятность рецидива и появления метастазов в течение 10 лет после удаления опухоли.

Какую диагностику необходимо пройти для подбора лечения?
Американское общество клинической онкологии выделяет такие основные методы диагностики РМЖ:

Визуальные тесты:
Маммография — позволяет обнаружить опухоль.
УЗИ — помогает определить наличие новообразования и оценить его структуру, чтобы отличить кисту от опухоли.
МРТ — с его помощью врачи устанавливают размер уплотнения и определяют, есть ли новообразование в другой груди.
Биопсия — это процедура по забору небольшого количества тканей опухоли для детального исследования.
Анализ образцов биопсии и геномные тесты, которые помогают определить:
тип и стадию заболевания;
HER2-статус;
наличие белка PD-L1, который не дает иммунной системе уничтожать раковые клетки;
присутствие генетических мутаций;
вероятность рецидива.

Какие существуют методы лечения рака молочной железы?
Американское онкологическое общество делит методы лечения рака молочной железы на 2 группы:

Процедуры местного воздействия — во время такого лечения происходит локальное воздействие на новообразование. К этой группе относятся операция и лучевая терапия.
Системное лечение — это лечение рака молочной железы лекарственными средствами, которые попадают в кровь и разносятся по всему организму. Благодаря этому происходит разрушение не только основной опухоли, но и вторичных новообразований. К системным методам лечения относятся:
химиотерапия;
гормонотерапия;
таргетная терапия;
иммунотерапия.

Хирургическое лечение рака молочной железы
В зависимости от объема тканей, которые необходимо удалить, Американское онкологическое общество выделяет такие виды хирургического лечения рака молочной железы:

Органосохраняющие процедуры

Они возможны на начальных стадиях заболевания. Во время операции хирург иссекает опухоль и небольшое количество окружающих здоровых тканей, чтобы предотвратить рецидив. К таким вмешательствам относятся:

секторальная резекция (лампэктомия, туморэктомия) — иссечение новообразования и около 1 см близлежащих тканей;
квадрантэктомия — удаление новообразования и 2-3 см окружающих тканей (около четверти железы) согласно данным Wikipedia.

Мастэктомия

Мастэктомия — это хирургический вид лечения рака молочной железы поздних стадий, при котором врачи полностью удаляют грудь. Американское онкологическое общество выделяет такие виды операции:

мастэктомия с сохранением соска — иссечение железы, при котором врачи сохраняют кожу с соском и ареолой;
щадящая мастэктомия — удаление железы, соска и ареолы, при котором остается большая часть кожи;
простая (полная) мастэктомия — удаление железы с кожей, соском и ареолой;
радикальная мастэктомия — иссечение железы, кожи с соском и ареолой и мышц, расположенных под железой;
двойная (двусторонняя) мастэктомия — удаление обеих желез. К такой операции врачи прибегают, если есть риск появления опухоли во второй груди.

Удаление лимфатических узлов
Чтобы узнать, распространилось ли заболевание на лимфатические узлы, и определить тактику лечения, Американское общество клинической онкологии рекомендует такие процедуры:

Биопсия сторожевого лимфоузла — удаление и анализ лимфатического узла, расположенного в подмышечной впадине. Если исследование подтверждает, что в нем отсутвуют раковые клетки, иссечение остальных узлов не требуется.
Подмышечная лимфаденэктомия — удаление всех подмышечных лимфоузлов. Врачи прибегают к процедуре на поздних стадиях рака молочной железы, и если биопсия сторожевого лимфатического узла подтвердила наличие раковых клеток.
Лучевая терапия рака молочной железы
Лучевая терапия (радиотерапия) — это уничтожение опухоли с помощью радиационного излучения. Американское онкологическое общество рекомендует проводить радиотерапию в таких случаях:

после органосохраняющих операций, чтобы предотвратить возвращение болезни;
после мастэктомии при опухоли более 5 см, и если заболевание распространилось на лимфоузлы, близлежащие мышцы, кожу;
при наличии метастазов в костях и мозге.Согласно информации, которую предлагает организация Breastcancer.org, при РМЖ врачи применяют такие виды радиотерапии:

Внешняя лучевая терапия

Врачи проводят процедуру с помощью специальных аппаратов — линейных ускорителей, которые позволяют подстроить луч под форму и размер новообразования. Благодаря этому радиотерапия проходит с миллиметровой точностью и воздействие на окружающие здоровые ткани минимальное.

Внутренняя (брахитерапия)

Это процедура, при которой врачи помещают источник облучения в область новообразования. По данным Breastcancer.org брахитерапию онкологии молочной железы проводят такими методами:

Мультикаттетерным — с помощью специальных трубок (катететров), через которые доктора вводят в новообразование специальные радиоактивные зерна.
С помощью баллонного катетера — системы MammoSite, похожую внешне на шприц для инъекций. Она состоит из катетера и баллона на конце. Во время процедуры врачи вводят катетер в микронадрез на груди и заполняют баллон специальной жидкостью. Согласно данным Национального института рака, дважды в день в течение 5 дней доктора вводят в баллон радиоактивные зерна, которые облучают область удаленной опухоли. Процедура длится 5-10 минут. По ее окончании врачи извлекают зерна, а по завершении лечения — всю систему.
Интраоперационная лучевая терапия (IORT)

Цель IORT — предотвратить возвращение болезни, уничтожив все раковые клетки, которые могли остаться в зоне удаленной опухоли.Такое облучение врачи проводят единоразово во время операции после иссечения видимой части новообразования. Для этого используют аппарат Intrabeam. Его устанавливают максимально близко к опухоли, поэтому риск облучения здоровых клеток сведен к минимуму.