Рак эндометрия (тела матки)

Эпидемиология

Рак эндометрия составляет около 90% всех злокачественных опухолей эндометрия и занимает по частоте второе место среди злокачественных опухолей женских половых органов. В Европе им ежегодно заболевают около 18 женщин на 100 000 человек. Рак эндометрия в настоящее время встречается чаще, чем несколько десятилетий тому назад, вероятно, вследствие увеличения числа женщин, находящихся в состоянии менопаузы и старческом возрасте. В 75% случаев рак эндометрия встречается у женщин в менопаузе и в старческом возрасте, и лишь в 4% — в возрасте моложе 40 лет. В детородном возрасте эта форма рака встречается очень редко.

При возникновении рака эндометрия определенную роль имеют эндогенно-конституционные факторы, в меньшей степени — экзогенные. Предрасположены к нему женщины с чрезмерным ожирением, гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с явным или скрытым сахарным диабетом.

Рак эндометрия расценивают как гормонозависимую опухоль. Доказательством этого служат клинические наблюдения заболевания у женщин с патологической эстрогенной стимуляцией, эксперименты на животных и эффективность гормонального лечения гестагенами.

Симптомы

Основными симптомами рака эндометрия являются нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения из половых путей. Появление их после менопаузы в 40-60% случаев обусловлено раком эндометрия. Иногда выделения имеют гнойный характер.

Диагностика

Гинекологическое обследование в начале заболевания часто не выявляет каких-либо патологических изменений. Только при выраженном процессе устанавливают увеличение матки и в поздних стадиях — во влагалище. Поэтому наиболее целесообразным для диагностики рака эндометрия является проведение при перечисленных выше симптомах раздельного выскабливания полости матки, шеечного канала, что важно для более точной топической диагностики локализации процесса и определения степени его распространения, а стало быть, и для плана лечения. Обязательно следует проводить зондирование полости матки с указанием ее длины по маточному зонду. Дополнительными исследованиями для определения распространения процесса могут служить цистоскопия и урография.

Лечение

При атипичной гиперплазии, даже у женщин молодого возраста, необходимо регулярное наблюдение с контрольными выскабливаниями. У женщин старшего возраста предпочтительнее гистерэктомия. При дисплазиях эндометрия целесообразна гистерэктомия, а при наличии противопоказаний к ней — радиотерапия. Рак эндометрия можно лечить: оперативным путем, лучевой терапией и комбинацией двух предыдущих методов.

Оперативное лечение — наиболее рациональный метод, но очень часто операция невозможна из-за преклонного возраста больной, а также сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и чрезмерного ожирения. Оперативное лечение в I стадии заключается в абдоминальной или влагалищной гистерэктомии с двусторонним удалением придатков. Некоторые авторы в связи с частотой метастазов во влагалище рекомендуют экстирпацию матки с циркулярной резекцией влагалища. Во второй стадии обоснована гистерэктомия по Вертгейму. Однако при второй стадии произвести эту операцию удается далеко не всегда из-за перечисленных выше причин, и поэтому часто вынужденно производят обычную гистерэктомию. Правда, нет и четких доказательств существенной разницы в результатах этих двух операций. Хирургическое лечение, как правило, приводит к лучшим, чем радиотерапия результатам. При I стадии показана только операция.

Радиотерапию назначают при I и II стадиях, если есть противопоказания к оперативному лечению, и всем больным в III и IV стадиями. Основой радиотерапии является внутриполостное введение источника излучения.

В некоторых онкологических центрах и при операбельных опухолях проводят предоперационную радиотерапию с последующей (через 4-6 нед) экстирпацией матки с придатками. Однако статистика не доказывает улучшения результатов комбинированного лечения по сравнению с одной операцией.

При метастазах, и в частности в легких, хорошие паллиативные результаты дает лечение большими дозами гестагенов; описаны случаи длительного излечения. Комбинация гестагенов с цитостатическими препаратами не оправдала себя. Длительное лечение гестагенами следует проводить с осторожностью: при наличии сердечных заболеваний может, развиться задержка жидкостей в организме и наступить сердечная декомпенсация.У больных, лечение которых состояло в радиотерапии, исчезновение опухоли контролируют выскабливаниями.

Редкими формами злокачественных опухолей эндометрия являются саркома и карциносаркома. Саркомы встречаются даже у девочек. Клиническая симптоматология, диагностика и лечение аналогичны таковым при раке эндометрия. Однако в лечении предпочтение отдают хирургическому методу, так как эти формы менее чувствительны к обучению.

Прогноз

В ранних стадиях рака эндометрия результаты лечения очень хорошие, и пятилетняя выживаемость может достигать 90% от числа леченых. Инфильтрация миометрия снижает этот показатель до 70%, а если процесс инфильтрирует шейку, то до 50%. При распространении процесса вне матки показатель излечения лишь приближается к 10%. В среднем общий показатель пятилетней выживаемости при всех стадиях составляет около 60%. Прогноз при саркоме и карциносаркоме эндометрия хуже, чем при раке эндометрия.